糖尿病肾病指南ppt课件.pptVIP

解读2007NKF-KDOQI指南 诠释糖尿病肾病综合防治 ;全球有1.7亿糖尿病患者，2030年患者总数翻倍 在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%~40% 我国大约有4千万糖尿病患者，其中1/3患有 糖尿病肾病;透析患者的病因;无肾病;2007年NKF-KDOQI制定 糖尿病肾病诊治指南;糖尿病肾病的临床实践指南 (Clinical Practice Guidelines, CPG);临床实践指南一 糖尿病肾病的筛查和诊断;糖尿病肾病英文名称改变;糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查 1型糖尿病在确诊5年后进行初筛 2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查 筛查应包括: 尿白蛋白肌酐比值(ACR) (B) 血清肌酐和eGFR (B) ACR增高时应排除尿路感染，并在接下来3~6个月收集2次晨尿标本重复检测 (B) 微量白蛋白尿： ACR 30-300 mg/g 大量蛋白尿： ACR 300 mg/g 3次检测中至少有2次符合标准方可诊断;;微量白蛋白尿诊断流程;根据GFR水平和白蛋白尿 诊断糖尿病肾病(DKD);以下情况??性肾病可诊断为糖尿病肾病： 存在大量蛋白尿 (B) 或以下情况存在微量白蛋白尿： 存在糖尿病视网膜病变 (B) 1型糖尿病病程超过10年 (A);以下情况慢性肾病应考虑为非糖尿病原因所致: (B) 无糖尿病视网膜病变； GFR较低或迅速下降； 蛋白尿急剧增多或肾病综合征； 顽固性高血压； 尿沉渣活动表现； 其它系统性疾病的症状或体征； ACEI或ARB开始治疗后2~3个月内GFR下降超过30%; 高血糖是包括肾脏在内的靶器官损害的基础原因，强化血糖控制可预防糖尿病肾病的发生，延缓已经存在的肾脏疾病进展 不论是否并发CKD，糖尿病患者的HbA1c目标值应该低于7.0%(A);临床实践指南三 糖尿病肾病的血压控制; 大多糖尿病并发CKD患者存在高血压，降压治疗可延缓慢性肾病进展 合并高血压的糖尿病和CKD 1~4期患者: 目标血压：130/80mmHg (B) 应使用ACEI或ARB治疗，常与利尿剂合用 (A) ;糖尿病肾病降压药物选择建议;;糖尿病肾病患者高血压发病率高; Pohl MA, et al. J Am Soc Nephrol. 2005 Oct;16(10):3027-37;IDNT研究后续分析 强化降压显著降低微量白蛋白尿;-1.1;10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0;治疗后最初6个月内蛋白尿的下降程度与肾脏终点事件危险高度相关;基线蛋白尿是心血管危险的强预测因子;治疗后最初6个月蛋白尿下降程度与心血管预后高度相关;蛋白尿达标的定义;阻断RAS 更强效更持久;Belz GG, et al. Clin Pharmacol Ther. 1999 ;66(4):367-73;安博维阻断AT1受体作用 更强效、更持久;Kassler-Taub K, et al. Am J Hypertens. 1998 ;11(4 Pt 1):445-453 ;血压下降值(mmHg);IRMA 2;Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001; 345(12):870-878;Parving HH, et al. N Engl J Med. 2001 Sep 20;345(12):870-8;安博维300mg;随访时间(月);安博维是唯一具有 全程肾保护证据的ARB;安博维肾保护 独具优势的“三个唯一”;安博维显著降低 2型糖尿病肾病患者心衰风险;安博维显著降低 2型糖尿病肾病患者心血管危险;糖尿病并发CKD1~4期患者 LDL-C目标值为100mg/dL(B) LDL-C 100 mg/dL 应接受他汀药物治疗(B) 对于无心血管治疗指征的2型糖尿病接受维持性血透患者，不推荐他汀药物治疗(A);糖尿病并发CKD 1~4期患者的饮食蛋白摄人量为0.8g/kg/d 传统观念只注重血糖控制，限制蛋白摄入对并发CKD1~4期的糖尿病患者同样重要 除了限制蛋白入量外，还要注意质的控制，蛋白以高生物价的优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉、豆类和蔬菜蛋白 在限制蛋白的同时应适量增加碳水化合物;总 结