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预激综合征心电图表现 山东省青岛大学医学院附属海慈医院 于小林126.com 内容提要 概述 解剖结构及电激动传导途径 典型心电图改变极其鉴别诊断 旁道其它的心电图表现方式 预激性心动过速 心室预激的体表心电图分型与初步定位 专业名词及报告诊断中的一些争议 预激综合症概述 心室预激征与预激综合症 解剖及激动电生理的传导途径 间歇性心室预激与隐匿旁道 典型心室预激与非典型心室预激 目前趋向的观点： L-G-L与旁道性AVRT无关 Mahams预激是否可以诊断 典型心室预激征心电图表现 在正常窦性心律环境下的心电图表现 1 PR缩短 2 QPS波群时间延长 3 QRS波群起始有ᵟ波 4 继发性ST-T异常 5 有PSVT发作病史 典型心室预激征鉴别诊断 陈旧性心肌梗死 难点和重点 酷似作用 掩盖作用 束支阻滞 LBBB 完全性预激 加速的室性自身心律 旁道参与的AVRT心电图表现特征 连续出现快而规整的窄QRS波群，率150-220bpm R-R之间可见p波，R-P间期多70ms 具备折返性心动过速的性质 突发突止，无加温现象，终止后多无代偿间歇 多有非呼吸性R波电交替 可为心室超速刺激所拖带 室早或房早多可终止心动过速 窄QRS波群AVRT的鉴别诊断 AVNRT RP70ms 无R电交替 心室超速刺激不能拖带 自律性房速 温醒现象 非折返性质 房内折返性心动过速 心室超速刺激不能拖带 SANRT 折返性质 窦性P波 窦速 自律性特点 房扑2：1传导 AVN自律性心动过速 房颤环境下Kent束心室预激的心电图表现 旁道有前传或双向传导功能： 房颤基本心电图特征 极快的心室率（250-300bpm） 心室预激征 旁道仅有逆传功能： 正常 鉴别诊断 快率室速 旁道其它的心电图表现方式 Kent束前传正常房室通道逆传折返：宽QRS型AVRT Kent束有解剖结构无传导功能：正常 Kent束前向单向传导 无PSVT的心室预激 Kent束逆向单向传导 隐匿旁道 近希浦系旁道 短PR或类AVNRT 间歇性心室预激（频率依赖或非依赖性） 预激性心动过速 窦速伴心室预激 SANRT伴心室预激 自律房速伴心室预激 折返房速伴心室预激 紊乱房律性心动过速伴心室预激 房扑伴心室预激 房颤伴心室预激 旁道前传型AVRT 多旁道前传型AVRT ᵟ波多种多变 房束旁道前传型预激性心动过速 AVNRP伴旁道无辜型宽QRS心动过速 心室预激的体表心电图分型与初步定位 A型 B型 C型 模糊 习用V1导联R波向上为A 向下为B PR短，ᵟ波大，QRS宽的B型预激为右侧旁道 V1高R波为左侧，QS为右侧间隔部。 avL avR反映左右关系。I aVL负向偏向左前 avF反映前后关系。负向偏后 心脏移行用于右侧旁道前后位置的参考。 移行慢提示偏前 PSVT发作时体表心电图定位 窄QRS型AVRT： 逆行P波在I aVL导联上的极性 负向为左侧 宽QRS型AVRT： 与窦性心律环境下旁道定位方法类似 专业名词与报告诊断中的一些争议 完全性心室预激QRS波名称 预激综合症—WPW综合症—心室预激的关系 体表心电图定位旁道的准确性与局限性 体表心电图定位旁道的必要性 开展食道电生理工作的建议 小结 心室预激 解剖结构及电激动传导途径 典型心电图改变 旁道其它的心电图表现方式 心室预激的体表心电图分型与初步定位 专业名词与报告诊断中的一些争议