产科失血性休克的诊治图文ppt课件.ppt

SOS Bakri?TAMPONADE BALLOON CATHETER 子宫纱布填塞 错误的子宫纱布填塞 避孕套压迫宫腔止血法 避孕套填塞法 容易获得 橡胶耐受压力 价格便宜 安放便捷 起效迅速 具体操作步骤 避孕套上连接一根橡胶导管，在无菌操作下置入宫腔 避孕套内灌注250ml~ 500ml生理盐水 当出血减少，停止灌注，将导管折叠拴住 继续静脉输入缩宫素，维持24小时 将避孕套保留在宫腔内24小时，而后逐渐放出生理盐水，需2小时左右，同时继续使用缩宫素。 A（Apply compression sutures） 采用加压缝合方法 B-Lynch brace sture Hayman uterine compression suture Cho multiple square suture technique B-Lynch procedure Technique of B-Lynch brace sture The Cho multiple square suture technique S（Systematic pelvic devascularization） 系统性的结扎盆腔血管。 如果子宫压迫缝合失败，可试行供应子宫血管的结扎，包括双侧子宫动脉，接下来是双侧卵巢韧带远端的输卵管分支。子宫动脉可在打开膀胱腹膜反折下推膀胱后直接结扎，在距子宫侧缘2cm出进针穿入子宫肌层，从阔韧带无血管区出针，缝扎打节。对测同法处理。如果出血仍持续，可考虑结扎双侧卵巢动脉的输卵管支。如果仍无效，可进一步结扎髂内动脉，这需要手术医生有熟练的技巧并熟悉盆腔的解剖结构。在子宫切除术中常规辨别髂内血管和输尿管可增强产科医生在急诊时处理的信心。双侧髂内动脉结扎后，远端动脉血管的脉压降低高达85%，结扎远端的血流供应减少约50%，这一方法的成功率在40%~75%之间，对避免子宫切除有很高的价值。 Vascular distribution to pelvic organs. a) Posterior view Vascular distribution to pelvic organs. b) Lateral view I（Intervention radiologist） 放射医生干预 如出血继续，有条件的可行子宫动脉栓塞术。 S（Subtotal or total abdominal hysterectomy） 子宫次全或全切术 选择全切或次全切要看出血的情况，如果出血主要在子宫下段（如前置胎盘），应考虑行子宫全切术。如果子宫收缩乏力子宫次全切除术更合适。次全切的并发症发病率和死亡率均较低而且时间较短。子宫切除术是处理子宫收缩乏力的最后手段，但如果患者的血液动力学不稳定或出血量大用药物和其他手术措施根本无法控制的情况下应及早施行。 宫缩乏力引起产后出血的处理 宫缩剂 排空膀胱 按摩子宫 压迫子宫 血管结扎 子宫大部切除 胎盘引起产后出血的处理 胎盘因素 处 理 胎盘滞留 排空膀胱、压迫宫底、轻拉脐带、助娩胎盘 粘连、部分剥离 排空膀胱、外阴消毒铺巾、人工剥离胎盘 残留 排空膀胱、外阴消毒铺巾、徒手/器械清宫 植入 子宫切除术 软产道损伤引起产后出血的处理 原则：彻底止血、按解剖层次缝合 注意： 照明良好、探查分度 逐层缝合、组织对合 首针过顶、小心膀胱输尿管 止血彻底、不留死腔 肛查正常、直肠不穿 碘纱压迫、预防感染 凝血障碍功能引起产后出血的处理 止血剂 1、立止血 1～2 mg iv 2、止血敏 300 mg iv 不同类型的前置胎盘 胎盘移位 前置胎盘 阴道出血 剖宫产 期待处理 不同孕周前置胎盘的处理 出血量大和 或胎儿窘迫 阴道出血 胎肺成熟 3～4周复查B超 胎盘前置消失 试产 （仅适于低置胎盘） 做好两手准备 试产 + - - + + - + - - + + - 胎盘早剥 不同类型的胎盘早剥 病情稳定 分娩 病人情况不稳定 剖宫产 期待处理 不同孕周胎盘早剥的处理 胎儿窘迫 分娩 胎肺成熟 + + + - - 发病相关因素 腹 痛 阴道出血 子 宫 B超检查 胎盘检查 重型胎盘早剥 常合并妊娠高血压疾病与外伤 剧烈 内或外出血，全身情况与出血量不成正比 硬如板状，子宫较妊娠月份大 有胎盘后血肿 胎盘早剥处有血块压迹 前置胎盘 经产妇多见 无 外出血，全身情况与出血量成正比 软，子宫与妊娠月份一致 胎盘位于子宫下段或宫颈内口 胎膜破口距胎盘边缘7cm 先兆子宫破裂 有梗阻性分娩或剖宫产史 随宫缩阵发性加剧 少量阴道出血，可有血尿 病理性缩复环，子宫下段有触痛 无特殊变化 无特殊变化 胎盘早剥、前置胎盘及子宫破裂的鉴别诊断 未覆盖宫颈内口 检查宫颈阴道有无异常