失血性休克ppt课件_9.ppt

失血性休克;概念;一、出血性休克的病理经过; 第二期 体液隔绝与功能钠丧失 在上述状态下进行的输液疗法，那么所投予的水、钠以及胶体制剂的一部分储留在组织间隙，引起组织水肿，或在钠泵障碍的细胞内被胶原纤维吸附而丧失掉。 第三期　休克脱离期（利尿期） 失血或组织损伤后十二小时开始。重症病人36~48小时开始恢复细胞膜的主动输送和血管通透性亢进消失。;二、临床表现;岛崎修次氏提出出血性休克的诊断标准。 下述六项中具备两项以上以及出血病史便可诊断休克： 1.收缩压100mmHg以下 2.脉压差30mmHg以下 3.心脏指数2.5L/min/㎡以下 4.冷汗、皮肤苍白等休克症状 5.血乳酸3mmol/L以下或L/P 10以上，碱剩余-7以下 6.时间尿量25ml以下 ;Ⅱ、出血量的临床估计方法;5.中心静脉压 5cmH2O 失血1000ml 6.休克指数 （脉搏/收缩压） 出血、外伤性休克在急诊室判断出血量（成人较准确），正常值为0.54，1.0为失血量占循环血量23%（成人1000 ml）；1.5为33%（失血1500 ml），2为43%（失血2000 ml）。 7.休克程度（参考文献划分） 有效循环血量（血管内快速流动血液）突然丧失 20~30%（800~1200 ml）为轻度休克，30~40%（1200~1600 ml）为中度，40%以上为重度。 ;8. 快速输注低右，血压不回升，示出血量在1500 ml以上。 9. 颈外静脉塌陷时，失血量1500 ml 10. 一侧大腿骨非开放性骨折时失血量达500~1000 ml 11. 典型骨盆骨折无尿路损伤时，失血量约达1000~1500 ml 12. 胫骨骨折时失血约500 ml 13. 上肢骨折失血量350 ml 14．一条肋骨骨折失血125 ml;严重程度的简单区分;三.失血性休克的监测及处理程序;9． 采血（血型、配血、血气分析） 10．心脏监护，Swan-Ganz导管测PAP、PAWP。PAWP（肺毛细血管楔嵌压）正常5~10mmHg，反映左房室功能，增高提示心搏出量（CO）下降，如超过20，说明有肺水肿，应予强心、利尿药物。 11．留置导尿，测定时间尿量（必要时测血尿Na+ 、 Cr 、 BUN）。 12．手术适应症的决定，必要的术前准备。 13．胸部X线摄影。 14、微循环观察仪观察球结膜、甲床。 ;四、输血的抢救（输液疗法）;四、休克的抢救（输液疗法） ;（2）血浆及血浆代用品 能补充有效循环血量。 ①血浆、冻干血浆、白蛋白 因无血细胞，在Hb6g/dl时不能耐受，故在6g/dl。 ②低右 应在确定血型后应用，因无血细胞，可致出血、肾衰，故用量应控制在30ml/Kg/24h ③706代血浆（羟乙酰淀粉）类同低右 （3）人造血液 为氟碳乳剂，日本已用于临床;（ 4）输血 一般根据病情输新鲜血或库血（因致电解质凝血紊乱及心律失常），后者最多不超过4000ml。输血量酌情而定，平均为失血量的一半。失血750ml以内不输，750~1000ml可输50%，1000~3000ml输70%， 3000ml以上输80~90%，必须新鲜血。通常每输400ml提高1g/dl血色素，100ml血可提高血细胞压积1%。无论输血多少，必须使HB在6g/L，Ht在25%以上才能维持最低的携氧能力，保证组织氧供给。 （5）冷沉淀 为近来血浆提取物，含免疫因子及纤维连接素 （6）高渗氯化钠 7.5% 50 ml iv 5~10′q1/3h 总量400ml，可使顽固重度休克逆转。 ;Ⅱ、补液的量 ;Ⅲ、补液实际;如患者仅有失血而无休克，但仍在继续失血可快递补液。 在补液同时迅速矫正酸碱平衡及水电解质紊乱。 如血压、中心静脉压恢复，通常最低血压至少80mmHg以上方能维持肾灌流，仍无尿或少尿时可予速尿20~40mg，仍无尿，在CVP监测下推注100ml 20%甘露醇，这样可预防肾衰。 通常在迅速扩容结束，循环紊乱纠正后常规予强心苷一次，预防心衰。因平衡液钙含量与血浆相同，不必顾虑大量输注平衡液使用强心苷中毒。 ;Ⅳ 、补液疗效的观察(即血容量补足与否的认识。);（2）中心静脉压 6~12 cm H2 O （3）尿量 尤其时间尿量在30ml/h以上，说明血容量补足。 年 龄 0~2岁 3~10