妇科急腹症诊治进展（邹平县中医院）ppt课件.ppt

邹平县中医院 赵会珍;急腹症是以腹痛为主要临床表现，并需紧急处理的一个多种疾病群，包括：内科、外科、妇产科、小儿科等学科的常见疾病，是人体各系统疾病急性发作时或外伤后在腹部的突出表现。; 妇科原因: 急性下腹疼痛为女性生殖器官疾病引 起的常见症状，引起急腹症常见原因 如下： 梗阻性疾病--- 先天性疾病： 处女膜无孔、阴道完全横膈、宫颈闭锁、阴道 斜膈、残角子宫等。 青春期经血来潮 — 梗阻 — 疼痛 后天性疾病： 宫腔手术后宫颈、宫腔粘连导致宫腔积血，胀痛 肿瘤蒂扭转---卵巢囊肿、重度水肿卵巢，子宫浆膜下肌瘤 蒂扭转。或输卵管积水扭转可出现动静脉挤压，扭曲，而 致下腹痛,血管梗塞，组织缺血。; ; 其他 --- 子宫肌瘤红色变性 卵巢过度刺激综合征 全子宫手术后并发症 卵巢重度水肿 术后静脉血栓及肺栓塞 残留卵巢综合征,淋巴囊肿 腹腔镜术后尿、肠瘘等;步 骤 迅速掌握病情 及时鉴别诊断 适时应急处理 快速确定诊断 对症对因治疗;原则 掌握主要表现、紧急处理 ★ 主要病变部位状况 ★ 相应全身反应及变化 ★ 简单而重点体检及化验 ★ 保障生命体征平稳;原则 详细问诊及临床检查 ★ 首先改善一般状态 ★ 详细询问病史 ★ 了解婚育、月经情况 ★ 腹部及盆腔检查 ★ B超等辅助检查 ★ 穿刺等病理检查; 原则 及时准确作出诊断 ★ 掌握妇科全面数据 ★ 鉴别外科相关疾病 ★ 排查确认、诊断列序 ★ 谈话、签字交待病情 ★ 观察、手术适时处理; 原则 诊断明确，依病治疗 ★ 观察者对症治疗 ★ 手术者对因治疗 ★ 术前尽力充分准备 ★ 术式依据急诊条件 ★ 术后注意完善诊断 ★ 出院务必定期随诊 总结 急腹症处理指导思想—迅速、全面、果断、 排查、抉择、善后;妇科急腹症鉴别诊断(一);妇科急腹症鉴别诊断(二);妇科急腹症鉴别诊断(三);妇科急腹症鉴别诊断(四);早孕相关急腹症的鉴别诊断;定义：指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠（宫外孕不确切） 发生率：明显上升趋势。近20年，增长4-6倍 原因：急救体制完善，诊断手段提高（hCG，B超）、感染疾病增加，避孕方法缺憾；辅助生育影响；治疗方法多样；早期及时诊治。;发生部位：输卵管为90%，其余为卵巢、阔韧带、腹腔、宫颈、宫角、残角子宫及腹腔其它脏器 输卵管妊娠分型：流产型→破裂型→未破裂型→陈旧型→宫内外复合型→继发腹腔型 绒毛膜促性腺激素HCG/孕酮（P）检测 HCG (human chorionic gonadotropin, HCG)， and P(↓) （progesterone,P）;HCG特征：妊娠特异标志物，由α、β两 个亚单位组成 产生值与滋养细胞数量和对数生长有关 β—hCG测定早孕、准确率达99%-100% β—hCG测定敏感性、特异性高于HCG，在EP中更重要 确定妊娠敏感度为1～2.5ug/L; 正常宫内妊娠（normal intrauterine pregnancy,NIUP） hCG检出高峰为孕8～10周，1.2～3.5天倍增， 异位妊娠3～8天倍增,(15-20万,6-8周,宫内) 正常妊娠HCG上升比值较EP高，若上升速度 ﹤正常，注意EP HCG值与滋养细胞活性呈正相关 正常妊娠与病理性HCG值有交叉或个体变异 闭经早期个别患者可在100IU/L以下，为假阳性;NIUP流产与EP区别，以下降速度不同来鉴别： HCG下降很快，半衰期﹤1.4天。92%为NIUP流产，仅8%为EP HCG下降缓慢，半衰期≧7天，86%为EP 如果HCG下降半衰期为1.4～6.9天者，其中1/3为EP，2/3NIUP流产 无症状EP，HCG正常功能值，HCG与NIUP相同者占64%，需结合其它方法鉴别两者 ; 异位妊娠监测 连续检测HCG过高，持平。下降，上升后下 降、下降后上升均有病理意义，注意COOK效应 单次测定有局限性，假阳性，假阴性,破裂型之 HCG﹥未破裂型 β-HCG/T-HCG（总）呈正比，β比α对早期影 响大（无LH定义）;HCG值﹤100U/L，很少发生破裂。 由此制定五项处置原则： 无症状EP可疑者，β-HCG﹤10IU/L，排除EP β-HCG﹤100IU/L，24小时重测，下降观察至转阴； 上升或持平，加用其它检测方法 若β-HCG﹥100IU/