一例腹部创伤患者护理查房ppt课件.ppt

一例胆囊癌护理查房;;概述; ;病因; ;病理分期;nsmc;分类（根据损伤的腹内器官性质）;nsmc; 常见受损内脏依次是脾、肾、肝、胃、结肠等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，故损伤发病率较低。 腹部损伤的范围及严重程度在很大程度上取决于暴力的强度、速度、硬度、着力部位和作用力方向等因素。另外，取决于内脏的解剖特点、功能状态以及是否有病理改变因素。 ;nsmc; 肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置比较固定，在受到暴力打击之后，比其他内脏容易破裂，如果这些脏器原来已有病理改变者更容易破裂。 上腹受碰撞或挤压时，胃窦、十二指肠第三部或胰腺可被挤压在脊柱上而断裂。肠道的固定部分比活动部分更容易受损伤。充盈的空腔脏器比排空的空腔脏器更易破裂。 ;腹部不同部位的损伤;1.肝破裂rupture of liver;nsmc;2.脾破裂 splenic rupture ;延迟性脾破裂 定义：病人外伤后发生脾包膜下血肿或由于周围组织包绕而形成局限性血肿，36-48小时后血肿冲破包膜才表现出典型的症状 特点：伤后有间歇期，症状大部分缓解；再次破裂一般发生在两周以内 表现：失血性休克和腹膜炎 治疗：脾脏切除;脾破裂分级 ;（一）损伤特点：位置隐蔽，合并伤多，死亡率高。 （二）诊断要点： 上腹部受伤史 腹膜刺激征 休克 血、尿、腹液淀粉酶高 B超和CT提示 ;（一）损伤特点：穿透伤多。 （二）诊断要点：上腹部受伤史，休克，腹膜刺激征，胃管内有血，X线示膈下游离气体。 （三）治疗原则：止血、清创、修补。 （四）手术方法：1.胃修补术 2.胃部分切除术 注意：不要遗漏胃后壁。;（一）损伤特点：合并伤多，容易遗漏，死亡率高。 （二）诊断要点：上腹或右上腹受伤史，术前不宜确诊。 （三）治疗原则：简单、迅速、有效。; 三、临床表现; 四、辅助检查; (1)实验室检查： 腹内有实质性脏器破 裂而出血时，红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，白细胞计数可略有增高。空腔脏器破裂时，白细胞计数明显上升。胰腺损伤、胃或十二指肠损伤时，血、尿淀粉酶值多有升高。尿常规检查发现血尿，提示有泌尿器官的损伤。 ;(2)B型超声检查： B超检查具有经济方便，可重复进行动态观察、 无创无痛、以及诊断准确率高等优点。可根据B超检查估计出腹腔积液的量，即每lcm液平段，腹腔积液约有500ml。由于气体对超声的反射强烈，其在声像图上表现为亮区。 ;(3)X线检查： 常用的有胸片和立位腹部平片。根据需要可拍骨盆正、侧位片。 大多数胃、十二指肠破裂和少数结肠、小肠破裂者，腹部平片显示隔下新月形阴影，提示有游离气体。一般腹腔内有50ml以上游离气体时，X线片上便能显示出来。腹膜后十二指肠或结、直肠穿孔时，腹膜后有气体积聚，腹部平片上可见典型的花斑状阴影。 肠间隙增大，充气的左、右结肠与腹膜脂肪线分离，是腹腔内积血量大的表现。腹膜后血肿时，腰大肌影消失。脾破裂时，可表现为胃向右移、横结肠向下移、胃大弯有锯齿形压迹。右季肋部肋骨骨折、右膈抬高和肝正常外形消失，提示有肝破裂的可能。 ;(4)CT检查： CT能清晰地显示肝、脾、肾的包膜是否完整、大小及形态结构是否正常，对实质性脏器损伤的诊断帮助较大。扫描前静脉应用60％泛影葡胺1－2mg/kg，或口服胃肠道造影剂进行增强对比，可使影像更为清晰。 ;(5)诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术： 是诊断准确率较高的辅助性诊断措施，阳性率可达90％左右。 腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。 通过观察抽出液的性状(血液、胃肠内容物、混浊、腹水、胆汁或尿液)。借此帮助判断是什么性质的脏器受损。 ;以下几点有助于明确是哪一类脏器破裂：;腹腔穿刺及腹腔灌洗术; 五、治疗;腹部闭合性损伤的急救 ;腹部闭合性损伤的救治原则;腹部闭合性损伤的救治程序 ;非手术治疗;手术治疗;剖腹探查术注意事项; 护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 护理评价 健康教育 ;【护理措施】;（二）严密观察病情 观察全身情况(隔15～30分钟四测1次、神志、瞳孔、面色) 局部体征（腹痛、腹胀、腹膜刺激征、移动性浊音） 注意有无合并伤（胸腹联合伤等） 观察期禁用止痛剂;（三）治疗护理措施 1、半坐卧位。 2、禁食、禁饮。 3、胃肠减压。 4、防治感染。 5、补液、输血（水电酸碱平衡、营养支持、抗休克） 6、尽快做好术前准备(思想、讨论、签字、备皮等）