妊娠期糖尿病的用药护理与监测课件.pptxVIP

妊娠期糖尿病的用药护理与监测妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期发生或发现的糖尿病，其发生率占孕妇的1%~5%。妊娠合并糖尿病对母婴有着严重的危害，妊娠高血压疾病的发生率比普通孕妇高4~8倍。羊水过多发生 生率高达8%~30%。糖尿病造成白细胞多功能缺损易致感染。因糖利用不足，易出现宫缩乏力，产程延长，产后出血。孕妇的高血糖易致巨大胎儿。糖尿病孕妇常伴有严重血管病变和产科并发症，影响胎盘血供，易致死胎死 产。新生儿由于肺泡表面活性物质不足及反应性低血糖，死亡率增高。所以，做好妊娠期糖尿病孕妇的监测及护理，对降低母婴死亡率，提高产科质量是非常重要的。胰岛素治疗：按医嘱使用胰岛素，掌握准确的剂量和用法，根 据血糖的结果精确计算。应饭前注射胰岛素，用药期间注意用药反应，有无饥饿、颤抖、心悸、昏迷等低血糖症状或酮症酸中毒症状，如出现低血糖反应立即口服或静脉注射葡萄糖。用药监测1.妊娠早期此阶段应尽可能良好地 控制血糖。胰岛素需要量可能轻度下降，应密切监测血糖以防发生低血糖，每周需随访患者一次直至妊娠第10周。妊娠反应、恶心、呕吐可能给血糖控制带来困难，甚至可能诱发酮症，故应根据血糖调整胰岛素的用量，必要时 给予静脉输液。2.妊娠中期此时期应用B超监测是否有胎儿先天畸形。每2周随访患者一次，使血糖得到良好的控制。每月应测定肾功能、HbAIc一次，如结果正常，可每2个月测定一次，同时进行眼科检查。妊娠20周 时，胰岛素的需要量逐渐增加。饮食中热量需每日增至170千卡，并根据体重增加的情况调整饮食。整个孕期理想的体重增加是，在正常体重指数(BMI)者为9~16kg，低BMI(19.8)者为12.5~18kg ，超重者(BMI26)为7~11kg。3.妊娠晚期妊娠32周后，应每周随访一次，并进行眼底检查。常规查血压，有无水肿、尿蛋白以发现妊高征，超声监测胎儿大小，如有异常，则自34周进行生化监测，通常在产前 3周达到最大剂量胰岛素。如胰岛素的需要量下降超过10%，则应密切观察胎儿是否存活，每日监测生化、血压、尿蛋白。此时应评价胎儿肺成熟的情况，如肺成熟不良，可用地塞米松促成熟。由于地塞米松用后6小时内血糖 明显升高，并持续16小时，因此应适当调整胰岛素用量。4.胎儿监测：妊娠28周后，教会孕妇及家属进行自我监护，孕妇自行胎动计数，若每小时3次或12小时20次，提示胎儿缺氧;还可教家属或孕妇听胎心音，记胎 心率。一旦胎动减少或胎心音发生变化应立即去医院就诊，及时处理。另外，每周测尿或血雌三醇(E3)1次，进行1次NST试验，行B超等检查以便及时发现胎儿宫内状况。对于不需胰岛素治疗的糖尿病孕妇需提前3~4 周住院，制定分娩方案。用药护理1.健康教育：健康教育要尽早进行，健康教育要着重宣传良好的生活规律，同时要加强低文化患者的饮食指导。向患者进行妊娠合并糖尿病知识的全面教育，使患者充分认识糖尿病并发症的危 害性，让患者学会自我保健和血糖监测及预防并发症相关知识，达到自我管理的目的。2.饮食护理：饮食控制是糖尿病治疗及护理的关键。规律的饮食，热卡按30~34kcal/(kg.d)计算，其中40%~50%的 糖类，20%~30%的蛋白质，30%~40%的脂肪。糖类应采用多糖类，少吃精致的糖，目的是希望增加热量的摄取并有足够的胰岛素能使葡萄糖进入细胞内。食物的摄取应符合胰岛素作用的高峰时段，尤其是短效及中效 胰岛素混合使用更重要。食物应分配在3餐及3次点心，尤其是睡前的点心非常重要，必须包括蛋白质和糖类以预防半夜发生低血糖。孕妇可视微血管血糖检测值调整饮食，使血糖维持在6.11~7.77mmol/L水平， 孕妇又无饥饿感为理想。3..心理护理：妊娠期糖尿病患者得知病情后常担心影响胎儿的发育及致畸，产生紧张、焦虑、恐惧心理。护理人员应意识到孕妇这种脆弱性，给予心理疏导，科学认真地分析及解释，创造安静、舒适 的住院环境，争取家庭和社会支持，多方面帮助孕妇缓解或减轻甚至消除焦虑及抑郁症状。 中国糖尿病网