寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗ppt课件.ppt

寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗;寰枢椎脱位是常见的上颈椎损伤，常呈进行性加重，常伴有高位颈髓压迫症，导致四肢瘫痪及呼吸衰竭而危及生命，其潜在危险性较大，应积极治疗。;X线检查;MRI检查;病因分类 — 根据脱位原因;陈旧性齿状突骨折寰枢椎脱位;齿状突先天性畸形寰枢椎脱位;自发性脱位;类风湿性关节炎寰枢椎脱位;齿状突发育不全;临床分型;①易复型寰枢椎脱位：行单纯颅骨牵引或单纯颌枕带牵引后能复位者。 ;②缓复型寰枢椎脱位：;II.难复型寰枢椎脱位;III.不可复型寰枢椎脱位;CT三维重建显示C1.2之间有骨性连接;治疗策略——根据临床分型和MR采取治疗策略和方法;临床资料;易复型中有手足麻木等轻微神经症状。 缓复型中有轻度脊髓压迫症：四肢力弱及病理反射。 在难复型和不可复型寰枢椎脱位病例中均有明显脊髓压迫症：四肢麻木，运动障碍，病理反射，部分病例大小便障碍和呼吸困难。有向后脱位。 ;治 疗; 手术治疗—— I.后路手术;Halo-vest架固定;Gallie钢丝固定;Gallie钢丝固定;Margerl手术;Brooks钢丝固定;Magerl＋Brooks手术;Apofix手术;枕颈CD环棒;Cervifix板棍系统;手术治疗——II.前路手术;UCSS螺钉固定;UCSS螺钉固定;头颈胸石膏固定;手术治疗——III.前后路手术;经口前路手术;治疗结果;疗效评定标准;I.Symon和Lavender临床标准;按肢体运动８分，感觉６分，膀胱功能３分进行术前后评分，并计算出术后脊髓功能改善率。;测量术前后受压段脊髓MR矢状径，计算出脊髓受压指数和脊髓减压改善率。;㈠脊髓受压指数;;治疗结果 —— 按JOA17分法脊髓功能评定标准;表一 术前后JOA评分及脊髓改善率 ;治疗结果 ——按脊髓受压指数公式;治疗结果 ——按脊髓减压改善率公式;表二 术前后颈髓受压指数及减压改善率（%）;经上述评定标准评价，临床和影像学结果趋向一致，本组疗效显著。;讨 论;一、病因分类与判断预后; 建立临床动态分型的意义在于在治疗过程中逐渐弄清脱位的病理机制和病变程度，根据其复位的可能性和难易程度分别采取不同的策略和方法，使治疗方法与临床诊断相适应，达理想的治疗效果。 ;(一)治疗的关键是减压和稳定;(二)治疗方法选择的一般原则;三、临床疗效影像学评定标准的意义; ;五、关于手术并发症;神经损伤：脊髓不完全损伤 血管损伤： 咽动脉、椎动脉损伤 感染： 脑脊液漏：;并发症发生原因;神经损伤：若插管困难，应气管切开。 血管损伤：术前复习熟悉解剖，仔细分析畸形特征，术中仔细操作，常规作DSA血管栓塞止血准备。 脑脊液漏：定位准确，规范操作。;感染： 术前口咽净化； 建立口咽外气道（气管切开）； 术野严密消毒； 术中细致规范操作； 术后呼吸道护理，24H专人吸痰； 鼻饲5-7天，全身营养支持； 适当应用抗菌素。;寰枢椎脱位临床分型 可复型 易复型 缓复型 难复型 不可复型;寰枢椎脱位的治疗原则是复位、减压和稳定。根据临床分型选择不同方法 可复型不合并压迫者：牵引复位和固定：Magerl, Brooks, Apofix, 前路侧块固定，前路UCSS，Halo-vest。 可复型合并压迫者：复位，减压，寰枢固定。 难复型：前路松解，牵引复位，减压固定。 不可复型：前后路分期或一期减压枕颈固定：枕颈CD，Cervifix ;脊髓受压和减压的影像学评定标准的意义。 脊髓受压指数：客观判断脊髓受压程度。 脊髓减压改善率：客观量化评价手术减压效果。;寰枢椎脱位手术治疗效果显著； 寰枢???前后路手术有一定难度和风险，但只要精心操作和积极预防并发症是有效和安全的。 ;Thank you!