小儿骨盆骨折ppt课件.ppt

护理问题 1．体液不足 与骨盆骨折失血过多有关 2．疼痛 与骨盆骨折有关 3．躯体移动障碍 与骨盆骨折、神经肌肉损伤有关 4．潜在并发症 腹膜后血肿、腹腔脏器损伤、膀胱及尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等 5．有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，局部皮肤受压有关 6．有感染的危险 与长期卧床，免疫力下降有关 7.? 尿潴留、便秘 与骨盆骨折有关 8.知识缺乏 缺乏康复功能锻炼知识 ?休克抢救护理 1.密切监测患儿生命体征、瞳孔、意识、尿量、皮肤粘膜状况，每15－30分钟测量一次，留置导尿以观察尿量。 2.迅速建立两条以上的静脉通道，迅速完善各项血化验及备血，快速输液、输血，及时补充血容量，并详细、准确记录输入液体的种类、数量、时间、速度，统计出入量作为抢救治疗的依据。 3.保持呼吸道通畅，给予吸氧，减轻组织缺氧症状。神志不清患儿头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，予吸痰。必要时予气管插管，尽早使用呼吸机辅助呼吸。 4.取仰卧中凹位，以增加回心血量及改善脑部血供。注意保暖，对烦躁或神志不清患儿应加床栏以防坠床。 5.遵医嘱使用血管活性药物、激素及强心剂，以升高血压，增加心输出量。可给予5％碳酸氢钠溶液滴注以纠正代谢性酸中毒。 6.针对休克病因采取各种紧急措施，如止痛、止血等。需紧急手术时，应迅速做好手术前的准备工作。 内脏损伤的护理 1.在积极抢救休克的同时，应密切观察患儿生命体征变化及腹部情况。注意腹部有无压痛、反跳痛、腹胀、腹肌紧张、肠鸣音减弱等症状。 2.在抢救休克时应迅速查明出血原因，如确诊腹腔脏器损伤，应积极做好急诊手术的术前准备。 腹膜后血肿的护理 腹膜后血肿刺激可引起肠麻痹，可出现腹胀、腹痛等症状，可予胃肠减压、肛管排气等处理来缓解症状。 疼痛的护理 1.要求患儿卧硬板床，避免搬动，防止出血、疼痛加重或骨折再移位。 2.进行护理操作时动作要轻柔、准确，避免粗暴、剧烈而加重患儿的疼痛。 3.对疼痛剧烈患儿，可适当应用止痛药物，以减轻患儿痛苦。 心理护理 由于骨盆骨折起病急，在毫无心理准备的情况下意外受伤，故患儿处于极度恐惧之中，又缺乏自控能力，同时家属的紧张、焦虑情绪容易传递给患儿，因此护士要及时给患儿予心理支持，减轻由负面心理引起的应激反应。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 小儿骨盆骨折  外二科 2008.02. 病因 小儿骨盆骨折主要为高能损伤，多因交通事故或高处坠落，直接暴力挤压或间接暴力冲击所致。重症的小儿骨盆骨折比较少见，但死亡率较高。 解剖 1.骨盆由髂骨、耻骨、坐骨及骶骨组成，前方两块耻骨相联合，后方由骶骨将两块髂骨联接形成骨盆环，具有保护盆腔内脏器的功能，骨盆多为松质骨。 2.骨盆血供主要来自髂内动脉，骨盆静脉与骨盆动脉伴行，汇集于髂内静脉，骨盆内侧壁血管非常丰富。 3.小儿骨盆耻骨联合、骶髂关节等多为软骨成分，具有较好的柔软性和弹性，再塑形能力强。 分类 1.骨盆环完整的稳定性骨折 （1）撕脱骨折 （2）髂骨翼骨折 （3）简单的骨盆环骨折 2.骨盆环破裂的不稳定性骨折 是指骨盆环多处骨折伴骨盆环变形， 此类骨折常常合并严重的盆腔脏器损伤和出血。 骨盆骨折本身的临床表现 1．疼痛 疼痛剧烈，搬动时加重，髋关节活动时也可引起疼痛。 2．肿胀与瘀斑 常见于会阴部、腹股沟、臀部、腰部，这也是合并腹膜后血肿的主要体征。 3．功能障碍 骨折后患儿不能站立，床上翻身困难。 4．畸形 骨盆有旋转倾斜，下肢有短缩等畸形 合并伤及并发症的表现 1.休克 小儿骨盆骨折多为强大的暴力引起，广泛的出血，剧烈的疼痛及多发性损伤极易导致休克。 2.腹膜后血肿 骨盆骨折引起广泛出血，大量血液沿腹膜后疏松结缔组织扩散形成巨大腹膜后血肿，并有腹痛、腹胀、肠鸣音减弱、腹肌紧张等症状。 3.腹腔内脏损伤 （1） 实质性脏器损伤以肝脾破裂多见，引起腹腔内出血，表现为腹痛、腹胀、失血性休克。（2）空腔脏器破裂引起腹膜炎，表现为腹痛、腹膜刺激症等。 4.膀胱及尿道损伤 尿道损伤较膀胱损伤多见，表现为疼痛、血尿或无尿。女性患儿可同时出现阴道损伤。 5.直肠损伤 直肠损伤可引起弥漫性腹膜炎或直肠周围感染。 6.神经损伤 主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤，可出现臀肌、腓肠肌肌力减弱，小腿感觉减退。骶神经损伤表现为括约肌功能障碍。 相关检查 1．? 骨盆分离