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头颈部血管的CT-MR诊断 解剖 颈内动脉的变异 缺无 双侧极为罕见，单侧相对较为多见。 以下情况偶可遇到： 1.一侧或两侧颈内动脉整个缺无，或者两侧颈内动脉和颈外动脉在一侧。 2.ICA为一条纤维索所取代。 3.ICA颈段、岩骨段、颅内段缺无。 4.ICA起始部上方不远处有一段闭锁。 颈内动脉的变异 先天性一侧ICA缺无时该动脉的血液来源 有如下可能： 1.由对侧ICA和基底动脉供应。 2.颈外动脉的分支上颌动脉经颅底圆孔或卵圆孔进入颅内，与供应眼和脑的动脉吻合形成共干。 3.缺无侧眼动脉可起自后交通动脉（变粗大）， 椎-基底动脉经此，供应大脑中及大脑前动脉分支中去。 前交通动脉的变异 前交通动脉是是动脉瘤的好发部位之一。 1.简单型：横行或斜行（占81.7％）。 2.二、三支型：二支或三支平行、斜行，呈“V”形、“Y”形，其中有小窗或成网（15%) 3.与大脑前动脉相关型。 4.前交通动脉缺如型。 胚胎遗留血管 动脉瘤 动脉瘤病因： 1、动脉壁薄——中膜和弹力层的缺陷 2、较大颅内动脉走行于蛛网膜下腔——缺乏组织支持 3、强大血流冲击 4、高血压、外伤、感染——破坏动脉壁 颅内动脉瘤 颈内-后交通动脉瘤 可压迫动眼神经、视交叉 前交通动脉瘤 大脑中动脉动脉瘤：较大，破裂预后差 眼动脉： 与视交叉相邻——眼动脉瘤可引起视力障碍、视野缺损、视神经萎缩 颈内动脉唯一供应眼球的动脉——颈内动脉阻塞可失明 眼动脉吻合颈内外动脉——颈内动脉阻塞后，眼动脉可增粗 动脉瘤治疗后复查：观察残余瘤颈及残腔 DSA复查有发生并发症（局部血肿、血管痉挛、诱发脑梗）的危险 血管畸形 分类：动静脉畸形 海绵状血管瘤 毛细血管扩张症 静脉血管畸形 血管扩张 动静脉畸形： 供血动脉：终末型供血 过路型供血 直接动静脉瘘 伴随动脉瘤 引流静脉：数目不一，与出血几率呈反比 畸形血管团： “窃血现象” 脑血管狭窄 原因： 动脉管壁病变（包括痉挛） 外来栓子堵塞 动脉壁外压 血流动力学异常 脑动脉狭窄 血流动力学 相应区域 CBF↓ 区域缺血 血管扩张 CBF↑ 侧支血供 狭窄区域 CBF ↑ 当代偿性CBF ↑ 与狭窄所致的CBF ↓相当时， 病人无症状- 脑供血不足Ⅰ级 当代偿性CBF ↑不能代偿狭窄所致的CBF ↓时， 病人表现为TIAs，进行性、持续性神经缺损-脑供血不足Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级 当侧支血供为狭窄相应区域提供了足够的CBF时，狭窄相应区域无缺血表现 但提供侧支血供的相应区域可能发生了供血不足表现（盗血综合症） 脑血管痉挛： I型：广泛弥漫脑动脉变细，血管呈线状纤细 II型：广泛多支脑动脉变细，节段性狭窄 III型：动脉瘤周围的动脉分支变细 局部脑动脉痉挛 脑动脉硬化狭窄 陈旧性软化灶合并急性脑梗死 脑萎缩白质变性与脑梗死区别 女，65岁，右侧肢体偏瘫2年，加重伴头疼3天 脑萎缩、脑白质变性、脑软化与新鲜脑梗死的鉴别 彩色编码FA图 胼胝体 内囊前肢 扣带回 额桥束 皮丘束 内囊后肢（皮质脊髓束，皮质球束,皮质桥脑束） 外囊 视放射 扣带回 胼胝体 彩色编码的FA 图上能显示各神经束的走行方向， 红色=左右走行，绿色=前后走行，蓝色=上下走行 冗长 颈部病变肿瘤的关系 结束语