传染病护理学流行性出血热ppt课件.pptVIP

流行性出血热epidemic hemorrhagic fever EHF;概述;病原学;血清学分型;流行病学;传播途径 未完全阐明;易感人群;;;流行特征;发病机制;细胞和器官损害机制;病理解剖;肾脏变化;弥漫性肿胀的肾脏; HFRS患者尸检所见，大脑脑回血管普遍扩张，充血（如图所示）;临床表现Clinical manifestations ;发热期; 男34岁，发病后第2天，左眼球结膜明显出血;颜面部充血水肿，“酒醉貌”; 女，31岁，发病后第4天。面部、躯干、四肢及内脏器官均出血。图片显示为胸壁皮肤搔抓出血（↑ 所示）;可见结膜明显充血、出血，鼻腔、口腔可见血污;上肢可见明显出血点、大片瘀斑;尿膜状物;;低血压休克期 病程4-6日 Hypotensive(shock) phase ;少尿期（病程第5-8天） Oliguric phase;急性肾功能衰竭 尿毒症;酸中毒;电解质紊乱;肾性脑病 高血容量综合征 表浅静脉充盈;血压增高，脉压差增大;脉搏洪大，血液稀释;心力衰竭，肺水肿和脑水肿等 ;多尿期（病程第9-14天） Diuretic phase;恢复期Convalescent phase;实验室检查;诊断;治疗（Treatment ） 治疗原则 三早一就（早发现、早诊断、早治疗、就近治疗） 综合治疗为主 早期抗病毒 中晚期对症治疗 防治三关（休克、出血、肾功能衰竭）;发热期;少尿期;恢复期;预防;常见护理诊断 体温过高 与汉坦病毒感染有关。 组织灌注量改变 与血管壁损伤造成血浆大量外渗有关。 体液过多 与血管通透性增加及排尿减少有关。 组织完整性受损 与血管壁损伤造成出血有关。;护理措施 ㈠一般护理 ⒈隔离与消毒 血液、体液隔离；对患者的尿液进行消毒。 ⒉休息 严重者应绝对卧床休息，且不宜搬动，轻型患者注意劳逸结合。 ;⒊饮食 观察患者呕吐、腹泻及进食情况； 评估有无水、电解质平衡失调及进食不足； 给予高热量、高维生素、易消化的饮食；少尿期给予低钾、低钠、低蛋白饮食，限制饮水；多尿期给含钾丰富的水果蔬菜，鼓励多饮水，注意钾盐的补充； 消化道出血的患者应予禁食。;4. 日常卫生 加强皮肤及黏膜、口腔等的护理 。 5. 病情观察;㈡ 对症护理 1、高热的护理 密切观察：体温、血压等生命体征； 物理降温：冷敷，忌用乙醇擦浴； 忌用发汗退热药； 改善中毒症状：地塞米松或氢化可的松静脉滴注 遵医嘱及时采集各种标本并送检。 ;2、体液不足的护理 监测P、Bp、心率、四肢冷暖、尿量及神志； 评估体液不足的原因及程度，严格记录24小时出入水量； 发热期及时补充液体，以口服补液为主。 发热后期遵医嘱给予20％甘露醇125～250mL静滴; 低血压休克期，患者取平卧位，保暖，输氧； 迅速建立静脉通道，保护好血管，遵循早期、快速、适量的补液原则，快速静脉输入液体。 血压过低时遵医嘱用多巴胺等血管活性药； 多尿期给予口服补液，同时注意补充钾、钠、氯、钙。;3、体液过多的护理 评估体液过多的原因及程度，准确记录24小时出入水量； 严格控制补液量：每日进水量应为前一天液体排出量加500mL，以口服补液为主，静脉补液时应控制输液速度。 减少循环血量：;4、肾功能衰竭的护理 按“量出为入，宁少勿多”的原则。 适当增加糖的供给，限制蛋白质的摄入。 利尿、导泻治疗时，观察患者用药后的反应，协助排尿、排便，观察其颜色、性状及量，并及时做好记录： 出现高血容量综合征者，应立即减慢输液速度或停止输液，使患者取半坐位或坐位，双下肢下垂： 血液透析或腹膜透析的护理：;5、循环衰竭的护理 迅速建立静脉通道，遵医嘱用药，快速扩容时，注意观察心功能，避免发生急性肺水肿。 吸氧。 因出血而致循环衰竭，应做好输血准备。 密切观察治疗效果。 做好各种抢救的准备工作，备好抢救药品及抢救设备。;㈢心理护理 与患者沟通 ，鼓励患者表达自己的感受并提出相关问题 ，并对其进行有关的知识教育 。 ㈣健康教育;课后思考题： 1、肾综合征出血热体液过多的护理下列哪项错误： A.准确记录24小时出入水量 B.尿少或无尿时用速尿利尿 C.血透结束时填写透析经过记录 D.伴有消化道出血者可用轻泻药导泻; 2、男性，30岁，农民，1月20日发病，主诉发热三天，恶心、呕吐、纳差，全身肌肉酸痛，头痛、腰痛。体检：重病容，颜面潮红，球结膜充血，咽充血，软腭及腋下可见出血点，心肺阴性，肝、脾未及，肾叩痛明显。本病例诊断，最大可能是： A.败血症 B.伤寒 C.流脑 D.肾综合征出血热 E.钩