肾上腺疾病ppt课件_8.pptVIP

肾上腺疾病 肾上腺解剖 肾上腺位于腹膜后，左右各一，在双侧肾脏的内前上方，平第一腰椎椎体，相当于第11肋水平。肾上腺表面一层薄的包膜，外周为脂肪组织，借自身韧带而牢固固定着，左侧固定于主动脉，右侧固定于下腔静脉和膈肌脚。肾上腺表面呈棕黄色。左侧肾上腺扁平，呈三角形，右侧则呈半月形。正常肾上腺长约4～6厘米，宽约2～3厘米，厚约0.3～0.6厘米。肾上腺由皮质和髓质两部分组成，皮质约占肾上腺重量的90%，髓质则被皮质所包绕。 肾上腺的生理 嗜咯细胞瘤 肾上腺由中央部的髓质和周围部的皮质组成，两者在组织发生、腺体结构和激素功能方面均不同，实际上是两个不同的内分泌腺。 肾上腺皮质分泌的皮质激素 最外层球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固酮 第二层束状带细胞分泌糖皮质激素主要是皮质醇 第三层网状带细胞分泌性激素，主要是脱氢表雄酮和雄烯二酮。 　 肾上腺皮质激素合成和代谢 　肾上腺皮质激素在皮质细胞中合成后以游离形式分泌入血循环中。血液中的皮质激素90%是以结合形式存在的，其中80%与皮质类固醇结合球蛋白结合，10%与血浆蛋白结合，仅10%以游离形式存在。各种皮质激素的降解代谢主要在肝脏中进行。 盐皮质激素分泌的调节 肾素—血管紧张素系统 肾素是由球旁器中的球旁细胞分泌的一种酸性蛋白酶，能催化血浆中的血管紧张素原，使之生成为血管紧张素Ⅰ .在血液和组织中，特别是肺组织中有血管紧张素酶，该酶可使血管紧张素Ⅰ降解，生成八肽血管紧张素Ⅱ .血管紧张素Ⅱ又在血浆和组织中的血管紧张素酶A的作用下，降解为七肽血管紧张素Ⅲ .血管紧张素Ⅱ和血管紧张素Ⅲ均可刺激肾上腺皮质球状带细胞合成和分泌醛固酮。 肾素的调节受多方面的影响，目前认为肾内有两种感受器与肾素分泌的调节密切相关。一是入球小动脉处的牵张感受器，另一是致密斑感受器。当动脉血压下降，循环血量减少，入球小动脉壁的牵张刺激减弱，可促使肾素分泌增加；同时肾小球滤过率减少，滤过的NA离子也减少，刺激致密斑感受器刺激肾素释放。 ACTH正常情况下对醛固酮分泌无作用，但机体受到刺激时可刺激醛固酮的分泌。 肾上腺髓质激素 分泌肾上腺素和去甲肾上腺素 属于儿茶酚胺类激素 肾上腺素和去甲肾上腺素比例越为4：1 合成步骤如下 肾上腺髓质激素的调节 交感神经 肾上腺髓质受交感神经胆碱能节前纤维支配，交感兴奋时，节前纤维末梢释放乙酰胆碱，作用于髓质嗜咯细胞上的N型受体，引起肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌。 ACTH和糖皮质激素可刺激分泌儿茶酚胺 肾上腺的生理 嗜咯细胞瘤 嗜咯细胞瘤的概述 嗜咯细胞瘤是一种产生儿茶酚胺的肿瘤，起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜咯组织，这种瘤细胞能持续或间断的大量释放儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多器官功能及代谢紊乱 一般发病年龄在20－50岁，男性略多于女性，高血压是最常见的临床症状。 嗜咯细胞瘤的病理 嗜咯细胞瘤位于肾上腺者约90%，大多一侧性，少数为双侧。 嗜咯细胞瘤多为良性，大多数肿瘤重量小于100克，直径小于10厘米。恶性约占10%，特点为包膜浸润，血管内有癌栓，或远处转移 嗜咯细胞瘤的典型临床表现（一） 一、心血管系统表现 阵发性高血压型：患者平时血压正常，发作时血压骤升，收缩压高达200mmHg，舒张压也明显升高。伴有剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速、四肢发凉，可有心前去疼痛等，特别严重者可发生急性左心衰或脑血管意外。发作原因是由于较多的儿茶酚胺间歇性进入血循环所致。 持续性高血压型。 低血压、休克：原因可能为儿茶酚胺使血管收缩、组织缺氧、毛细血管通透性增高，血容量减少；肿瘤主要分泌肾上腺素使周围血管扩张。 心脏表现：大量儿茶酚胺分泌引起心肌病伴心律失常如期前收缩阵发性心动过速等。 嗜咯细胞瘤的典型临床表现（二） 二、代谢紊乱 基础代谢增高、糖代谢紊乱、脂肪代谢紊乱、电解质代谢紊乱等 三、其他临床表现 嗜咯细胞瘤的非典型临床表现 发生于儿童和青年人的高血压。 血压波动大，可在持续性高血压基础上伴阵发性加重，或出现体位性低血压 对常用降压药无效，但对α受体阻滞剂，钙通道阻滞剂等有效 伴交感神经神经过渡兴奋症状如多汗等 有高代谢症状 糖耐量减退 情绪激动焦虑。 嗜咯细胞瘤的检测方法 血、尿儿茶酚胺及代谢物的测定。收集24小时尿标本，连续测定3次 药理试验 影像学检查 超对于直径大于1厘米的肿瘤诊断率较高 CT扫描、MRI等 嗜咯细胞瘤的治疗方法 大多数嗜咯细胞瘤为良性肿瘤可通过手术治疗，但具有一定危险性。手术前应采用α受体阻滞剂使血压下降减轻心脏负担，使原来收缩的毛细血