肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断试讲ppt课件.ppt

* 再来看看这是一幅双侧肾上腺嗜铬细胞瘤的图像，我们可以明显的看到，在肿块的周围与肾脏紧密相邻的地方有很明显的肾脏包膜回声，说明这个病灶不是来源于肾脏的而是来源于肾上腺 * 对于右肾上腺肿瘤，应与右肝后下偏内侧向外生长占据右肾上腺区域的肝肿瘤相鉴别，这时可通过观察滑动征来判断，所谓滑动征就是嘱病人深吸气，这时，如果肿瘤与肝脏之间的活动度不一致，就称为滑动征阳性，则考虑肿瘤来源于右肾上腺，反之，肿瘤与肝脏活动度一致了，就是滑动征阴性，这个时候就应该考虑肿瘤来源于肝脏。 此外，还可以观察回声界面和病变与肝界面之间的夹角，如果是钝角就提示病变来源于肝脏，锐角就来源于肾上腺。（图解） * 这是个肝脏的肿瘤，在这个位置，也就是肿瘤边缘与肝脏包膜所形成的夹角是一个锐角 * 而这个肾上腺皮质腺瘤的边缘很明显与肝脏包膜形成的是一个钝角。 * 对于左肾上腺肿瘤，应与胰尾肿瘤鉴别，胰尾部肿瘤位于脾静脉浅表部位或脾静脉藏于胰尾肿块实质内；左肾上腺肿瘤大多位于脾静脉深侧。胰尾部肿瘤推压左肾主要向后外侧移动；左肾上腺肿瘤患肾向外下方移动。这是因为胰尾的肿瘤一般是位于左肾前方，而左肾上腺的肿瘤主要是位于左肾的内侧上方。胰尾肿瘤主要向前下方浸润；左肾上腺肿瘤主要向上方蔓延。由于左侧肾上腺或病变常受胃内气体的干扰而显示不清，所以鉴别肾上腺与胰尾的肿瘤，还可以嘱病人饮水后以胃做声窗，便于我们更好的观察病变与胰尾、左肾上腺及左肾的关系。 * 还有就是左侧的肾上腺肿瘤应与胃底局部血管断面及副脾鉴别，由于胃底部会在左肾上腺区出现一圆形低回声区，很像是一个肾上腺肿瘤，这个时候就一定要加以鉴别，最好的办法就是叫病人饮水后再行检查。就可以清楚的判断了。 对于血管断面，就比较简单，可以改变探头的方向或用彩色多普勒，其中我觉得加彩是最好的方法。 * 定位准确以后我们就要来看看定性的诊断了，所谓定性诊断就是已经确定这个病灶是来源于肾上腺的了，但是这个病灶是什么性质的，是恶性的还是良性的，我们应该怎么样进行判断。虽然单从声像图上的特点我们很难去区分良性和恶性，但是通过我们对图像的分析，特别是跟临床症状的紧密结合，希望能够得到一个对临床医生的诊断有帮助的结果。在定性诊断中我们主要介绍六种肿瘤，肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌、肾上腺髓样脂肪瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺神经母细胞瘤和神经结瘤和肾上腺转移性癌，其中肾上腺皮质腺瘤又分为功能性肾上腺皮质腺瘤和无功能性肾上腺皮质腺瘤。 * 肾上腺皮质腺瘤又分为功能性肾上腺皮质腺瘤和无功能性肾上腺皮质腺瘤，无功能性肾上腺皮质腺瘤的酶系统不完整，不具有分泌生物活性激素的能力，功能性肾上腺皮质腺瘤能分泌肾上腺皮质激素而产生一系列临床症状，主要分为醛固酮瘤和柯兴氏瘤。 * 首先来看看醛固酮瘤，有文献报道，90％的醛固酮增多症都是由醛固酮瘤引起的，所以醛固酮瘤的临床表现主要是醛固酮增多症的表现，包括高血压、低血钾、多尿、周期性肌肉软弱、无力等，而这种肌无力主要是发生在低血钾的基础上的一个低钾性肌无力。超声表现，醛固酮瘤的体积比较小，一般在1－2cm，呈圆形或椭圆形，它的边界清楚，光整明亮，呈高回声，内部是呈均匀的低回声， CDFI一般是没有血流信号。对于功能性的肾上腺皮质腺瘤来说，对侧的肾上腺一般是萎缩的，原因很简单，这边的功能强了，分泌激素增多了，就会反过来抑制对面的激素的分泌，于是对侧的肾上腺分泌激素减少甚至不分泌激素，然后就渐渐萎缩了。 * 这就是一个右侧肾上腺的醛固酮瘤，体积很小，大概只有一个公分左右，边界非常的清楚，周边呈高回声，内部呈低回声 * 柯兴氏瘤发生在肾上腺的束状带，而束状带主要是分泌糖皮质激素的，所以就出现一系列糖皮质激素增多引起的症状和体征，且多发生于女性，比如满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、肌肉萎缩、骨质疏松、高血压等。这些都是因为糖皮质激素增多引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱所导致的。 超声的表现与醛固酮的超声表现相似，同样边界清楚，周边呈高回声，中心呈均质的低回声，不同的是一般柯兴氏瘤的体积比醛固酮瘤大，通常在3－4cm左右。而作为功能性肾上腺皮质腺瘤，柯兴氏瘤同样存在对侧肾上腺萎缩这一表现。 * 这就是一个右侧肾上腺的柯兴氏瘤，肿块在这个地方。 * 无功能性肾上腺皮质腺瘤不具有分泌有生物活性激素的能力，所以一般患者没有明显的临床症状及体征，有一部分患者是在体检中发现的。超声表现肿瘤的体积较功能性肾上腺皮质腺瘤为大，包膜完整，呈圆形或椭圆形低回声团块。同样没有血流信号，但对侧的肾上腺大小是正常的。我们可以发现，如果单从声像图上的特点来鉴别功能性和无功能性肾上腺皮质腺瘤，是非常困难的，这个时候就需要详细的询问患者的病史和生化的检验结果，结合临床资料来进行判断，另外，观察对侧肾上腺的大小也是一个辅助鉴别的方法。 * 这就是一