肾病综合症的护理LQ课件.ppt

肾病综合症患者的护理 ;一、概述; ;诊断标准（三高一低）;二.病因和发病机制 ;;;三.临床表现 ;一、“三高一低” 大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。肾小球通透性增加致蛋白尿增多是低蛋白血症的主要原因。 低蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L。导致机体抵抗力明显下降。 高度水肿: 最明显的体征。水肿部位常随体位而移动。重者胸腔、腹腔及心包积液。 高脂血症：其中胆固醇增高最明显。 ;水 肿;二、并发症 1、感染 2、血栓、栓塞 3、低血容量休克和急性肾衰竭 4、其他：营养不良、抵抗力低下等。;感染 为最常见并发症 以呼吸道、泌尿道、皮肤多见 与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细胞毒药物治疗有关。 是疾病复发、激素抵抗的重要原因; 血栓、栓塞—高凝状态 与有效血容量减少，血液浓缩及高脂血症使血液粘稠度增加等有关。 以肾静脉血栓最常见，其次为肺血管血栓、下肢静脉血栓。 血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的重要原因。 ;; 低血容量性休克和急性肾衰 由于渗透压降低，患者出现低血容量，加上不少患者严格限盐、限水，从而造成低血容量性休克。合并感染或恶心呕吐，使用强利尿剂时更容易诱发。急性肾衰是由于有效循环血容量不足致肾血流量下降所致。 ; 其他： 蛋白质营养不良 免疫力低下 微量元素缺乏（铁、锌、铜）； 钙、磷代谢障碍 内分泌紊乱 药物结合蛋白减少—可使血浆游离药物浓度增加，加重药物毒性；排泄增速，减低药物疗效 高脂血症：心血管并发症 ; 四、检查及诊断 ;1、检查 尿液检查 尿蛋白定性为+++~++++，24h尿蛋白定量3.5g. 尿中可有红细胞、颗粒管型等。 血液检查 血浆清蛋白30g/L 血中胆固醇及甘油三酯增高 低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高;肾功能检查 内生肌酐清除率正常或降低 血肌酐、尿素氮可正常或升高 肾活检 可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判断预后 B超：双肾正常或缩小。;2、诊断 ; 五、治疗要点 ;（一）一般治疗 主要是休息＋饮食，具体见护理措施。 （二）主要治疗 1．糖皮质激素 2．细胞毒药物 3．环孢素;（三）对症治疗 利尿、减少尿蛋白、抗感染、防治血栓和栓塞。 ;六、护理诊断及措施 ;（一）护理诊断;5 .焦虑：与疾病、激素造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关。 6 .知识缺乏：与知识受限有关 7 .潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、心脑 血管并发症 ;（二）护理措施;八、护理措施;有感染的危险 加强皮肤、口腔护理，做好生活和心理护理； 预防交叉感染（环境卫生、减少探视）； 病情观察（不同部位感染的症状和体征） 监测生命体征，注意体温有无升高 观察有无咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮肤红肿等感染征象 健康指导：告知病人预防感染的重要性；加强休息和营养，注意保暖，适当锻炼（增强抵抗力）。;有皮肤黏膜完整性受损的危险 皮肤护理：衣着柔软、宽松，避免压疮，防止损伤，注射针眼处保持无菌。 观察皮肤有无红肿、破损;焦虑 向病人介绍病区环境及主治医师及责任护士，消除陌生感。 向病人讲解治疗方法，消除疑虑。 进行各项操作前，做好解释。 经常与病人交流，鼓励家人给予精神上的支持。 ;知识缺乏 向病人讲解疾病的发展、原因、药物作用 嘱卧床休息，取半坐卧位，在床上作关节活动???防止关节僵硬及痉挛，可防止肢体血栓形成 ;潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、 心脑血管并发症 配合治疗，坚持医嘱用药 配合医生，做好病情监测 ;七、健康教育 ;休息与运动 注意休息，避免劳累；并适当活动，以免发生血栓 饮食调理 告知优质蛋白、高热量、低脂、高膳食纤维和低盐饮食重要性 指导按病情选择合适食物，并合理安排每日饮食 预防感染 避免受凉、感冒，注意个人卫生 用药指导 告知不可擅自减量或停用激素 介绍各类药物的使用方法、注意事项及可能的不良反应 定期随访 ; 高度水肿——做好皮肤护理。 营养失调：低于机体需要量——给予优质蛋白、高热量饮食。 胆固醇增高——低脂高纤维饮食。 活动无耐力——加强生活护理。 用激素、利尿剂等药治疗——用药护理。 可能出现并发症——病情观察。;原发性肾病综合症主要表现为“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）。 治疗以激素、烷化剂、利尿为主。 护理主要是饮食、皮肤护理。 避免劳累和感染是最重要的健康教育内容。;谢 谢 ！