重症患者真菌感染聚焦念珠菌及氟康唑的地位课件.pptVIP

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2018-08-06 发布于贵州
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重症患者真菌感染聚焦念珠菌及氟康唑的地位课件.ppt

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重症患者真菌感染聚焦念珠菌及氟康唑的地位课件

Antifungal systemic therapy according to Carmeli-like score Carmeli-like score extended antifungal therapy algorithm 抗真菌药物及选择抗真菌药物选择唑类、多烯类、棘白菌素类机制抗真菌谱严重程度粒细胞三唑类暴露局部的流行病学 Carmeli Score 提要 ICU与感染危重病人侵袭性真菌感染念珠菌来源抗真菌药物及选择关于氟康唑 The Dosage of Fluconazole AAC. 1998,42 (5):1105-1109 T MIC Cmax / MIC AUC / MIC 抗真菌药物按PK/PD分类 Int J Antimicrob Agents. 2012 Jan;39(1):1-10. Fluconazole dose Cmax and AUC Fungal densities in kidneys of mice treated with various Fluconazole Pharmacodynamic variables for five total doses of Fluconazole ED16 ED37 ED49 ED60 ED75 Dose-response curve p=0.009 AAC.2007,51(10):3599-3604 Correlation of MIC data with Fluconazole treatment success Correlation of Dose/MIC and AUC/MICversus outcomes 氟康唑剂量/MIC≥50时临床有效率可达86%以上氟康唑不同给药剂量/MIC比值治疗粘膜/侵袭性念珠菌病总体临床治愈率 Pfaller MA. Clinical Microbiology Reviews. 2006;19(2):435-47. 三项侵入性念珠菌病的研究及一项粘膜感染的研究的汇总结果剂量/MIC 有效率(%) 68% 86% 95% 98% 55% 0 20 40 60 80 100 6.25 50-75 100-300 ≥ 400 36/65 52/77 53/62 135/142 123/125 6.25-12.5 PK/PD of Fluconazole Dose Dependent Agent AUC/MIC 45-90 Dose/MIC 50-100 S ≤ 8mg/l 6mg/kg/d SDD 16-32mg/l 12mg/kg/d R ≥ 64mg/l 20mg/kg/d AndesD.Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Antifungals. Infect Dis Clin North Am.2006, 20:679-697 IDSA Guidelines. CID 2009,48:503–35 5mg/kg/d 10mg/kg/d Cases 30 30 Clinical response rate 60% 83% Eradication of C. albicans from the blood 28/30 30/30 Death related to fungal infection 8/30 1/30 Eradication of other sites of infection 9/25 11/23 Fluconazole at a dose of 10 mg/kg/day would seem to be an effective and safe drug for the management of C. albicans fungaemia Graninger W et al . J Infect. 1993;26:133-146 其它部位消化系统、骨关节、心血管系统等念珠菌最为常见腹腔感染以念珠菌最为常见（除外近平滑）真菌血流感染呼吸系统泌尿系统中枢神经系统以隐球菌多见念珠菌，曲霉菌少见常见病原体为曲霉菌和念珠菌、隐球菌（烟曲霉）以念珠菌最为常见 (近平滑）以念珠菌尿最为多见（除外近平滑）侵袭性真菌感染危重病人侵袭性真菌感染提要 ICU与感染危重病人侵袭性真菌感染念珠菌来源抗真菌药物及选择关于氟康唑 C.Albicans (白色念） C.Glab