重症手足口病的临床诊断和治疗余长河课件.pptVIP

危重病例的早期诊断与高危因素 发病年龄：87例小儿平均月龄19.43±3.61个月，对照组31.65±9.11个月，其中重症病例3岁者69例，占79.31%，与对照组（36/103，34.95 %）相比，差异显著（P0.01）。 性别：重症病例组男54例，62.07%，女33例，37.93%，对照组男70例，67.96%，女33，32.04%，相比无明显区别。 危重病例的早期诊断与高危因素 发病时间：按照起病与出现重症临床表现之间的时间计算，87例重症手足口病小儿为36.71±10.91h，79例（90.80%）出现于发病第2—4d,发病一周以后尚未出现重症表现者大多进入恢复期。 危重病例的早期诊断与高危因素 血压增高：以超过正常同龄小儿血压平均值2个标准差（收缩压或/和舒张压）以上为高血压标准，重症病例组出现高血压者68例78.16%），对照组出现高血压者16例（15.53%），差异十分显著（P0.01)。其中一例19月病危病人，血压186/120mmHg病危后期血压在增高后快速下降，基本上已经救治无望。 危重病例的早期诊断与高危因素 皮疹 24例病危者有典型皮疹者7例，17例皮疹不典型，其中6例仅表现为疱疹性咽峡炎；4例既无皮疹，也没有疱疹性咽峡炎，但临床过程及合并症表现符合手足口病的特点且被病原学检查证实；另7例出现病危症状时皮疹稀疏，后期逐步出现皮疹。 危重病例的早期诊断与高危因素 空腹血糖：临床发现几乎所有重症病例空腹血糖增高， 87例重症病儿平均血糖为8.91±1.03unol/L，与对照组5.12±1.14 unol/L相比，差异十分显著（P0.01），按照6.1 unol/L的高血糖症标准，神经系统损害组有78例（89.66%）血糖升高，与对照组8例（7.77%）相比，差异十分显著（P0.01）。6例是用呼吸机患者血糖均在30mmol/L以上。 危重病例的早期诊断与高危因素 周围血白细胞总数和中性粒细胞比例：87例重症患儿平均周围血白细胞计数为16.65±4.13×109/L，与对照组6.96±1.31×109/L相比，差异十分显著(P0.01)，重症病例组共有79例（90.80%）血象升高，其中中性粒细胞比例同步升高者71例，与对照组22例（21.36%）白细胞升高相比差异十分显著（P0.01）。中性粒细胞绝对值1.2万以上者应高度警惕。 危重病例的早期诊断与高危因素 肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)：重症例中检测CK-MB 84例，升高者38例（45.23%），对照组检测CK-MB 98例，升高者47例（48.0%），两组差异无显著性。尽管检测值异常的比例两组相似，但重症病例组中CK—MB升高者的幅度明显高于一般病儿（76.44±21.76与43.31±14.05），提示心肌损害可能不是本病的常见表现，但明显增高者应警惕发展为重症病例。 临床分期和分型 住院病例：具备以下之一者应及时收住院（IIA期）治疗： 1．精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安。 2．肢体抖动或无力、瘫痪。 3．面色苍白、心率增快、末梢循环不良。 4．呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。 5、持续高热24小时以上。 临床分期和分型 6、血象明显升高 7、血糖明显升高 8、血压明显波动 9、有明显合并症如脑膜脑炎（脑膜刺激征、病理反射）、心肌炎、电解质紊乱等 10、临床观察病例经积极治疗病情无好转 11、剧烈呕吐、腹胀或消化道出血 临床分期和分型 住院病例的处置： 静脉滴注利巴韦林、人工半合成青霉素 使用小剂量激素、大剂量丙球 有神经系统症状者使用甘露醇 检测指标：除观察病例的监测指标以外，应检查头MRI、脑电图，必要时查CSF， 列表记录观察内容，每2小时一次 临床分期和分型 病重病例（IIB期）： 持续高热48小时经常规处理不退； 易惊、肢体无力等神经系统症状和体征 面色苍白或紫绀，呼吸急促或广泛罗音 安静情况下心率增快或合并其他心律失常 剧烈呕吐、腹胀或消化道出血 肢体循环不良 临床分期和分型 血常规WBC计数明显增高或明显减低 血糖、血压明显升高 胸片提示大片状肺炎 脑电图或核磁共振检查异常、脑脊液异常 临床分期和分型 病危病例（III期） 生命体征不稳定或至少出现脏器功能障碍之一者（MODS）； 凡符合病危标准者均需入住ICU 临床分期和分型 有中枢神经系统症状的临床分级： I级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调； Ⅱ级为肌痉挛和脑神经板受损； Ⅲ级为脑干受损，短暂肌痉挛后呼吸衰竭、外循环衰竭、休克、昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡 。 危重病例的临床表现 危重病例的临床表现 危重病例表现之一：神经系统损害 精神差、嗜睡、头痛、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；颈抵抗、腱反射减弱或消失； 脑膜刺激