浅析不同检查方法对半月板损伤诊断的价值ppt课件.ppt

浅析不同检查方法对半月板损伤诊断的价值;背景; 篮球运动员如保罗、阿里纳斯，足球运动员如意大利后卫巴尔扎利，德国国脚弗里德里希、默特萨克，巴西中卫恩里克，法国后卫马蒂普，加纳中场埃辛，天皇巨星范尼、罗纳尔多、欧文，以及我国的国脚邵佳一……这一系列体育明星有什么共同点?半月板损伤!在他们的职业生涯中，都有半月板损伤的伤病史!;半月板损伤原因;解剖与生物力学研究 ; 半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位或内翻时，身体及股部猛然旋转，半月板在股骨髁与胫骨之间，在受到纵向挤压力量的同时又受到旋转的牵拉力，从而致半月板撕裂。扭伤时膝关节屈曲程度愈大，则撕裂部位愈靠后。破裂的半月板如部分滑入关节之间，或者卷曲重叠在一起，将使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁” ;半月板损伤的类型 ;半月板损伤的几种检查方法 ; 研磨试验:病人取俯卧位，膝关节屈曲，检查者双手握住踝部将小腿下压同时作内外旋活动，损伤的半月板因受挤压和研磨而引起疼痛;反之，如将小腿向上提再作内外旋活动，则无疼痛。 ;超声检查半月板病变 ; 半月板超声表现为膝关节内倒置的三角形低回声，三角形尖端指向关节间隙，底部朝向皮肤。常见病变有外伤性损伤，囊肿，退行性变。 ;磁共振与关节镜 ;;半月板损伤的磁共振检查;半月板损伤的MRI分级;Ⅱ级信号：表现为水平，线性半月板内高信号，未达半月板关节面。 ;Ⅲ级信号：半月板内球状高信号达一个或者两个关节面。 ;Ⅳ级信号：半月板破碎，完全失去楔形。 ;相关文献摘要;许文根等，半月板损伤在MRI与关节镜下表现的比较研究（浙江临床医学2011年9月第 l3卷第9期） 67例关节镜诊断患者中MRI对半月板损伤诊断的敏感度为82．0％，特异度为95．6％，准确度为93．4％。;施林枫等，B超对膝关节半月板损伤的诊断价值（浙江临床医学2007年 11月第9卷第11期）B超检查215例中193例诊断为半月板损伤，22例无损伤，关节镜检查215例中201例诊断半月板损伤，14例未见损伤。B超检查无半月板损伤的22例中，关节镜检查 l8例有半月板损伤，4例无损伤。B超诊断膝关节半月板损伤的准确率为93．5％，灵敏度为95．3％，特异性为87％。;讨论;虽然麦氏试验在半月板损伤中作为临床检查的重要手 段而被广泛接受，但对其操作方法结果判断等不同的医生有 不同的结果，原因是操作时外旋内收或内旋外展的角度不同 所致，再者患者个体对痛觉的敏感性不一。 尽管麦氏试验简便易行，但施行时应反复操作，同时也不能因其结果阳性或阴性而肯定或否定半月板损伤的诊断。 ;超声检查优点在于：①无创伤无痛 ②能直接显示半月板 内部结构 ③简单易行不存在禁忌证 ④重复性好，不光用于诊断 ，还 可多次检查 ，⑤费用低廉患者容易接受。 缺点是： 由于膝关节表面几何形态很不规则 ， 骨性结构多， 缺乏足够的扫查平面 ，加之半月板 的位置深在等原因使得半月板的超声扫查较人其 他部位更难进行。且图像分辨率低，髌下脂垫，关节面软骨退行变等产生的反射波可能引起误诊。对设备仪器以及操作者的经验要求高。尚待进一步研究提高。;磁共振是目前诊断半月板损伤最常用的方法，其无痛苦，无副作用。有较高的诊断率。假阳性的可能原因有几个方面：1，半月板变性严重 2，膝关节结构伪影。假阴性可能与体位不当，图像质量不佳有关。;总结;MRI已成为膝关节损伤最有效的无创诊断方法。MRI信号 表现为I级、Ⅱ级时在关节镜检查时可以为正常，所以MRI诊 断半月板早期退变有非常重要的价值，特别是MRI的Ⅲ级信号 对于半月板撕裂的诊断基本达到关节镜诊断的准确率。而关 节镜检查为最终确诊半月板损伤提供了清晰的镜像和依据， MRI也无法替代关节镜的治疗作用。因此两者相互补充才能 产生更好的诊断和治疗效果，是骨科和影像科今后诊断、治疗 半月板损伤的发展方向。。。;谢谢！