脑垂体瘤的治疗与护理课件.pptVIP

脑垂体瘤的治疗与护理; 脑垂体:; 垂体瘤：是一组从垂体前叶和后叶发生的肿瘤，以前叶的腺瘤占多数，是颅内常见的良性肿瘤，人群发病率一般为1/10万，有的报告高达7/10万，近年来有增多的趋势. 特点：具有肿瘤性质、内分泌性质 不具有遗传性，多为良性 侵袭性垂体瘤容易复发 ;垂体瘤的分类： 根据肿瘤大小——垂体微腺瘤（直径〈1cm） 垂体大腺瘤（直径1-3cm） 巨大腺瘤（直径〉3cm） 根据激素分泌细胞的起源分为： 1) 泌乳素腺瘤（PRL瘤） 2）生长激素腺瘤（GH瘤） 3) 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH瘤） 4) 促甲状腺激素腺瘤（TSH瘤） 5) 促性腺激素腺瘤 根据有无侵袭性生长——鞍上，鞍旁，鞍底 ;一、垂体激素分泌过多引起的代谢紊 乱和脏器损害； 1) 泌乳素细胞腺瘤（PRL）： 女性——闭经、泌乳、不育。 男性——性功能低减，如性欲下降、 阳痿和不育。 ;3)促肾上腺皮质激素腺瘤 （ACTH） ——Cushing综合征：向心性肥胖、满月脸、水牛背。 4)促甲状腺激素腺瘤 （TSH） ——TSH分泌过多，T3，T4增高，表现为甲亢症状，怕热、多汗、体重下降等。 5)促性腺激素腺瘤 ：女性月经紊乱、不育，男性性功能低减、 不育等。 ;二、肿瘤压迫周围细胞组织使其他垂体激素分泌低下，引起相应靶腺的功能低下； 促肾上腺皮质激素（ACTH）低减：-—食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖等 促甲状腺激素（TSH）低下—-怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等 性腺功能低减——男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱、闭经、男性阳痿等 生长激素（GH）分泌减少——儿童身材矮小，成人可以表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。 ;三、肿瘤压迫鞍区结构 1、肿瘤向鞍上生长压迫视交叉— 视力下降、视野缺损，甚至一目 或双目失明。 2、肿瘤向上可使丘脑下部—嗜唾、 体温低下，水、电解质及脂肪代 谢障碍等。 3、肿瘤向后压迫垂体后叶—尿崩症 垂体后叶含有抗利尿激素与催产 素等。;（1）手术治疗 ：除PRL腺瘤外大多数垂体腺瘤首选手术治疗，分为开颅手术、经蝶窦方法。 （2）药物治疗 ：溴隐亭（多巴胺激动剂，控制 PRL水平）、生长抑制素、雌激素治疗等。;1.目前垂体腺瘤经颅手术死亡率的统计为4%-5% 2.经蝶显微外科手术死亡率0.4%-2% 3. CSF脑脊漏液3.9%，手术致视功能缺损1.8%， 垂体功能低下19.4% 4.此外，颅内出血、尿崩症、颅内感染、水电解质紊乱、低钠血症、头痛、鼻腔分泌物，鼻腔出血等; 垂体瘤切除术术前护理： 1．清洁鼻腔，剪清双侧鼻毛，必要时准备右大腿外侧皮肤。 2．术前完善相关检查：MR、抽血检查激素水平等。 3.术前双侧鼻腔的准备：可乐必妥，呋喃西林交替滴鼻，Qid。 4.饮食护理：术前晚通知禁食。术前注意补充营养，宜进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，另外，备好咸菜、桔汁、香蕉等含钾、钠高的食品。为保证大便通畅，宜多食纤维丰富的食物，如芹菜、芝麻、香蕉等。; 垂体瘤切除术术前护理： 5.心理护理： 及时向解释手术的目的，列举手术治愈的病例，消除病人恐惧、焦虑的情绪，树立战胜疾病的信心，乐观积极的地配合治疗护理。 解释术后一些常见并发症的处理及治疗，使他们能够顺利渡过手术危险期。 告知垂体瘤手术或多或少影响到垂体后叶，易引起手术后垂体后叶素分泌不足，导致尿量增多乃至尿崩。尿崩者应多饮水，并应用垂体后叶素、弥凝类的药物治疗，绝大多数可治愈。; 垂体瘤切除术后的护理 1. 病情观察：密切观察患者神志、瞳孔、生命体征 及每小时尿量，Q4h测量CVP，准确 记录24小时出入量。 2. 维持呼吸道通畅:吸氧，及时清除口腔内分泌物。 3. 体位：全麻清醒前予去枕平卧位，头偏一侧. 术后绝对卧床1周。 ①有脑脊液鼻漏，应取去枕平卧位1w-2w。 ②无脑脊液鼻漏，血压平稳后床头抬高15～30o,以 利于呼吸，利于颅内压的降低和局部压迫止血。 ③较大病变组织切除术后局部留有较大腔隙，应禁 患侧卧位，以防脑组织移位，脑水肿发生。; 垂体瘤切除术后的护理 4。伤口的护理： ①开颅手术者： ●观察手术部位敷料包扎是否完好，有无渗出，