腹部创伤ppt课件_1.pptVIP

腹部创伤 (abdominal injury);第一节 概述;学习要点;病因和分类;开放性腹部创伤 是指腹壁皮肤破损者。 病因 主要是锐器或火器所致。如刀刺、枪弹、 弹片等因素。;常见受损内脏： 开放性损伤中依次是肝、小肠、胃、结肠、大血管等； 闭合性损伤中依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。;腹内器官损伤可能有三种情况： （1）空腔器官破裂 （2）实质器官破裂 （3）血管破裂 ;临床表现;腹内器官损伤 空腔器官破裂 以弥漫性腹膜炎的表现为主 实质器官和血管破裂 以腹腔内或腹膜后出血表现为主 ;诊 断;诊断有困难时可 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 影像学检查 腹腔镜检查 严密观察：腹部体征 穿刺引流清况 必要时剖腹探查 ; 开放性腹部创伤诊断的要点 诊断的方法和步骤与闭合性腹部创伤 大致相同。 不同之处是还应考虑是否为穿透伤。 ;治 疗;非手术治疗 禁食 营养支持 防治感染和休克 对症处理 ;手术治疗 清创术 对腹壁伤口应按规定进行清创 剖腹探查术 早期剖腹是治疗腹内脏器损伤的关键性措施;手术指征 开放性穿透性腹部伤 肯定或疑有内脏损伤者 臀部、会阴部等盲管伤，有内出血或腹膜炎者 腹部伤伴呕血、便血或尿血者 积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者 腹腔穿刺或灌洗复查阳性者 观察期间腹膜刺激征进行性加重、范围扩大;根据受伤脏器的位置就近选择切口 切开腹膜时，应注意有无气体逸出 寻找损伤脏器 损伤部位不能确定时，应进行有步骤的全面探查 先处理出血性损伤，后处理空腔脏器穿破性损伤 关腹前仔细清理腹腔 根据情况作腹腔引流 ;术后处理： 禁食 持续胃肠减压 积极抗休克治疗 维持水电解质及酸碱平衡，给予营养支持 防治感染 密切观察全身情况变化，防治并发症 ;第二节 常见内脏损伤的处理原则;一、脾损伤;治疗原则： 应严格掌握适应证 儿童在脾切除后易致严重的全身感染，保脾意义大于成人 对于脾脏严重破裂甚至破碎或脾蒂断裂者，仍以全脾切除为首选;二、肝损伤;处理原则： 彻底清创，严格止血，防止胆瘘，充分引流和处理其他合并伤 手术方式： 肝单纯缝合术 间断缝合修补 肝动脉结扎术 肝切除术 纱布块填塞法 ;三、小肠损伤;四、结肠损伤;五、十二指肠损伤;谢 谢！