脱水水中毒精要ppt课件.pptVIP

* 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 安徽中医学院院病理教研室 制作 水、电解质代谢 紊乱 突出 重点 超级链接 【概述】 机体的体液主要由水和溶解于水中的无机盐和有机物组成。这些以离子状态存在于体液中的物质称为电解质。 体液无机盐中主要的阳离子是Na+（最重要的阳性电解质）、K+、Ca2+、Mg2+，主要的阴离子是Cl-、HCO3-、HPO42-等，体液有机电解质主要为蛋白质。 水以及上述电解质均是体液中的重要物质，对机体的生命活动具有广泛的意义。 某些环境变化因素（如自然灾害或战争）致水源缺乏，一些医源性因素（如药物使用或补液不当），特别是许多疾病可以引起或同时伴有水和电解质代谢的紊乱，进而引起机体机能代谢的异常，严重的水、电解质代谢紊乱可导致机体死亡。 第一节 水、钠代谢紊乱 体液中水、钠总是同时存在，因此水和钠的代谢紊乱常常同时或相继发生，两者在临床疾病的发生发展中关系极为密切。 水的生理功能 促进物质代谢 调节体温 润滑 钠的生理功能 维持体液的渗透压和酸碱平衡 参与细胞动作电位的形成 水和钠的正常代谢 体液的容量和分布 体液的渗透压 水钠平衡 水钠代谢调节 正常成人的体液总量约占体重的55～60％ 不同人群的体液容量 Body fluid 体液量(%) 成年男性 体液量(%) 成年女性 体液量(%)  婴幼儿 正常 60 55 70 瘦者 70 60 80 肥胖者 50 42 60 年龄、性别、胖瘦 小儿水电解质代谢的特点 1. 体液占体重百分比明显比成人高 体液总量 细胞内液 组织间液 血浆 成人 儿童 婴儿 新生儿 60 65 70 80 40 40 40 35 15 20 25 40 5 5 5 5 2. 正常婴幼儿电解质含量是年龄越小，Na＋含量越多，而K＋、Ca2＋、P2＋的则是年龄越小，含量越少， Cl－的含量不稳定. 3.肾的调节功能不够成熟 4.中枢神经系统发育不够健全 体液的渗透压 渗透压是溶液中电解质和非电解质微粒对水的吸引力。 溶液渗透压取决于溶质的分子或离子的数目。 细胞外液Na+ 和细胞内液K+是形成细胞内外液渗透压的主要因素，也是维持细胞内液和细胞外液容量恒定的重要因素。 由于血管壁对于电解质有良好的通透性，而对于血浆蛋白质的通透性极低，因此，血浆蛋白质所形成的渗透压对于维持血管内外液的交换和血容量具有重要的意义。 正常血浆渗透压在280-3l0mOsm／L之间 血清Na+浓度的正常范围是130—150mmol／L。 水钠平衡 摄入(ml) 排泄(ml) 合计 2000~2500 2000~2500 饮水 1000~1500 尿 1000~1500 食物水 700 皮肤蒸发 500 内生水 300 呼吸蒸发 350 粪便 150 正常人每天摄入和排出水及各种电解质的量基本相等: 正常成人每天摄入钠4~6g，几乎全部在小肠被吸收，90%随尿排出，机体钠平衡表现为多摄多排，少摄少排和不摄不排的特点。 水钠的代谢调节 ＊渴觉中枢（位于下丘脑视上核侧面）： 当血浆晶体渗透压增加、有效循环血量减少时兴奋→主动饮水 ＊抗利尿激素(ADH)： 影响肾远曲小管和集合管对水的重吸收。 ＊醛固酮：当有效循环血量减少或血钾升高和血钠降低 →肾素-血管紧张素系统激活 →醛固酮↑ →肾远曲小管对Na+的重吸收↑,肾远曲小管和集合管对K+和H+的排泄↑。 ＊心房肽 (ANP ): 当心房扩张，血容量增加→ ANP↑→减少肾素、醛固酮分泌和对抗血管紧张素缩血管以及拮抗醛固酮滞Na+的作用 。 水钠的代谢调节 ——脱水 脱水是指体液容量的明显减少。 一般体液丢失量超过体重的2%以上时，就会出现一系列的功能和代谢变化。 脱水时除有水的丢失外，常伴有Na+的丢失。 水、钠丢失比例不同，细胞外液渗透压改变不同。 按细胞外液的渗透压不同，脱水可分为: 高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水三种类型。 高渗性脱水 特点：机体失水多于失Na+，血清Na+浓度高于150mmol／L，血浆渗透压高于310mmol／L，细胞外液渗透压增高伴