脊柱骨折和脊髓损伤ppt课件_2.pptVIP

脊柱骨折和脊髓损伤;;;脊椎解剖; 每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带,后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突,棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。 ;各个椎骨的椎孔相连而形成椎管,自枕骨大孔通向末节骶椎。脊髓在椎管内通过,并从每一节段发出一对脊神经通过相应的椎间孔。至成人脊髓下则平对第一腰椎下缘。第二腰椎平面以下是马尾神经。所以脊髓节段平面与椎骨平面在颈节是椎骨数加1,中胸节为椎骨数加2,下胸节为椎骨数加3,整个腰髓位于胸椎10～12之间,骶髓位于胸椎12和腰1之间,故当胸椎10～12骨折时是损伤腰髓,腰2以下骨折时则损伤马尾神经。 ; Denis 提出三柱理论.将人脊柱解剖学上分三柱: 前柱──包括前纵韧带,椎体和椎间盘的前 2/3 中柱──包括椎体和椎间盘的后 1/3,后纵韧带 后柱──包括椎???,椎板,小关节,以及后方韧带复合体 中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的,则脊柱的力学性能是稳定的,能承受正常载荷,假若前 、 中柱或后、中柱受损,则脊柱是不稳定的,并可能有神经损伤。;;损伤原因;损伤部位;骨折分类; 四、按受力机制分类 屈曲型、 伸展型、 旋转型 垂直压缩; 五、根据骨折形态分类 压缩骨折 爆裂骨折 Chance骨折 骨折脱位;颈椎骨折的分类;垂直压缩损伤; Jefferson骨折;爆裂型骨折;过 伸 损 伤;　　 过伸性脱位;损伤性枢椎椎弓骨折;前车的司车过伸 / 牵伸分离损伤 ;不甚了解机制的骨折;胸椎骨折的分类; (一)压缩骨折　前屈或侧屈暴力引起,最常见的为椎体前缘高度减少的前方楔状骨折。此外还有侧方压缩骨折,即椎体两侧高度不一样。这些楔伏改变常伴有椎体终板的损伤及椎间盘的损伤,椎间盘可被压进椎体内。但压缩骨折的椎体后缘高度不变,有别于爆裂型骨折; (二)爆裂型骨折 是由沿身体纵轴作用的暴力造成的骨折。椎间盘被压入椎体终板,进入松质骨内致伤。椎体由中央“爆炸”样裂开,将骨折片推向四方,有椎体后缘骨折,且有骨折片突入椎管内。椎弓根之间的距离裂开、增宽。常合并后方椎板的纵行骨折,前方椎体裂开越大,椎板骨折就越明显。 爆炸型骨折的主要特点为:椎弓根间距增宽,椎体后部压缩,高度变小,及椎体横径增宽。几乎所有爆裂型骨折都具有神经系统症状。 ; (三)椎体后部骨折 又称座带骨折(seat belt fracture)。由Chance于1948年首先描述此骨折,故文献又常称Chance骨折,为一种屈曲拉伸骨折。典型的损伤机制为汽车座带束于患者腰腹部,当高速行驶的汽车突然减速或撞车时,座带支点以上的躯干屈曲,前冲力产生一个向前拉伸的力量。将椎体由后方向前撕裂,骨折线横过椎体、椎弓根和椎板,椎体后部的韧带完全撕裂。有时前纵韧带亦可撕裂,常合并有神经系统的症状。 ;; (四)脊柱骨折脱位 　在强大暴力作用下,椎管的对位对线已经完全被破坏,在损伤平面,脊椎沿横面产生移位。此型损伤后果严重,前、中、后柱常同时受损 　屈曲旋转型 　剪力型脱位　又可称为平移性损伤 　牵拉屈曲型 　牵拉伸展型 ;临床表现;辅助检查;诊断;急救和搬运;胸腰椎骨折的治疗;单纯楔状压缩骨折的治疗;脊柱骨折闭合复位 (1)两桌法(2)悬吊法;爆裂型骨折的治疗;Chance骨折＼骨折脱位的治疗;颈椎骨折的治疗;颈椎骨折脱位牵引复位; 单侧和双侧关节突交锁者,病情较复杂,危险性较大。可以先用持续颅骨牵引复位,牵引重量逐渐增加,从2.5KG开始,最多可达每一椎节2.5KG,牵引时间约8小时。复位困难者须行手术治疗。手术可采用前路,后路或前后路联合,复位固定、植骨融合。;爆裂骨折 前路减压、融合、内固定;过伸性损伤 前路减压、融合、内固定; 齿突骨折 1型、3型和没有移位的2型骨折,采用保守治疗。 2型骨折移位超过4MM者,手术治疗。 固定方式 复位螺钉固定 后路颈椎1\2固定 融合或枕颈融合;脊髓损伤; 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症,由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内,使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段