腰椎间盘突出症教学ppt课件.pptVIP

;[病因与病理];一、病因;2、职业：;3、妊娠;5、腰骶先天异常;二、病理; 2、软骨终板的退变 随着年龄的增长软骨终板变薄、钙 化、不完整； 产生软骨囊性变及软骨细胞坏死； 由于髓核脱水软骨终板无神经供应； 出现撕裂与裂隙，成为髓核突出的 通道。;3、髓核退变的改变 髓核大小发生变化，活细胞数量减少。随着椎间盘裂隙的增大，形成游离体，易沿纤维环裂隙突向椎管致LDP。 4、突出后腰椎间盘病理改变 逐渐失支水分 缺乏营养而萎缩 被肉芽组织替代 最终可纤维化及钙化。 萎缩的的突出组织可减轻或缓解对神经根及硬膜的压迫刺激。;三、LDP的病理分型;椎间盘突出 突出的髓核为很薄的纤维环所约束，产生严重的临床症状。 椎间盘脱出 突出的髓核穿过完全破裂的纤维环，位于后纵韧带下，可位于神经根的肩部、腋部或椎管前方正中处。 游离型椎间盘 髓核游离于椎管内甚至硬膜内蛛网膜下腔，压迫马尾神经或神经根。;　另外，也有人将LDP分为三型：后外侧方突出，神经孔内突出及中央型突出： 后外侧突出：最常见。多为椎间盘退变后纤维环本身薄弱，突出后后纵韧带与椎体分离，使突出与神经根方向一致。;椎间孔内突出：以上突出进一步可突入椎管，最终进入椎间孔而压迫神经根。 中央型椎间盘突出：髓核物质通过纤维环后部中间突出，到达后纵韧带下，在脊柱极度屈曲受力时，该韧带可破裂而使髓核进入椎管。;[LDP的临床表现];　疼痛时间短者数天，长者数年。 　多在腰背部和腰骶部。 　活动时加重，卧床休息后减轻。 　急性发作时腰痛重且可有肌肉痉　 挛。甚者可伴坐骨神经痛和腰部 　 各种活动受限。;2、坐骨神经痛 绝大数患者发生在L4、5或L5、S1处，故多有坐骨神经痛。 多逐渐发生，多为放射性根性痛， 　可在腰骶部、臀后部、大腿后外 　侧、小腿外侧至跟部或足背部。 步行后、站立时加重而坐位时减轻， 　咳嗽、喷嚏、排便时可诱发或加重。;2、下腹部痛或大腿前侧痛 　高位LDP时可出现其相应神经根支配　 区的下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼 　 痛。 3、麻木 当突出的间盘刺激本体感觉和触觉纤 　 维时可???起相应神经所支配的肢体麻　 木。 ;4、患肢发凉 　若刺激到椎旁的交感神经，引起神经　 性血管收缩而致小腿及足趾皮温降低。 5、间歇性跛行 患者行走时随着距离的增多而疼痛或 　 麻木加重，甚者可出现踊行。取蹲位　 或坐位休息一段时间症状可缓解。再　 行走又出现。以老年人明显。;6、马尾综合征 可有左右交替出现的坐骨神经痛和 　 会阴区麻木感。甚者出现大小便排　 便异常、双下肢不全瘫。 7、肌肉瘫痪 　神经根严重受压时可使神经麻痹而　 肌肉瘫痪。如L5神经根麻痹，可见　 足下垂，拇趾不能背伸等。;二、一般检查;3、脊柱外形： 腰椎前屈减少或消失 腰4、5间盘突出常出现腰椎侧凸 腰椎侧凸与腰椎间盘突出和相邻神经根间的部位有关;LDP在神经根内侧;LDP在神经根外侧;4、腰椎运动 腰椎各方向活动度都降低 腰椎侧凸时，腰椎向凸侧侧弯受限 纤维环在未完全破裂时，腰椎后伸受限 纤维完全破裂后，腰椎前屈受限;5、肌肉与肌力改变 受累神经根所支配的肌肉，如胫前肌、腓骨长和短肌、伸拇长肌、腓肠肌等均可有不同程度的肌肉萎缩与肌力减退 腰4、5间盘突出，拇背伸肌力明显减弱，甚者踝关节背伸无力 腰5骶1间盘突出可见小腿三头肌萎缩或松驰，肌力改变不明显 ;6、感觉减退 可表现为主观客观麻木。 7、腿反射改变 腰3、4 LDP，膝反射减弱或消失 腰5、骶1 LDP，跟腱反射减弱或消失;突出部位;突出部位;三、特殊检查：;当患LDP时，椎间盘压迫神经根使神经根处于固定或半固定状态，直腿抬高牵拉神经根难以移动则诱发坐骨神经痛。 检查方法：将患肢置于轻度内收、内旋位，在检查者一手保持膝关节完全伸直位，一手扶住足根抬高患肢，出现坐骨神经痛时为阳性，并记录可抬高的度数。;2、直腿抬高加强试验： 　病人仰卧，将患肢直腿抬高到一定的程度而出现坐骨神经痛。然后将抬高的患肢略降低以使会骨神经痛消失，此时将踝关节被动屈曲，当又出现坐骨神经痛时为阳性。 ;3、仰卧挺腹试验： 　病人仰卧，作挺腹抬臀的动作，使臀部背部离开床面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。 4、屈颈试验 　患者坐位，两下肢伸直，然后向前屈颈而引起患侧下肢的放射性疼痛者为阳性。;四、影像学检查;3、脊髓造影 　现多为脊髓水溶性碘剂造影。可较好显示神经根或硬膜囊受压部位。 4、CT检查： 　CT图象上LDP大体表现为： 椎间盘后缘变形 硬膜外脂肪消失 硬膜外间隙中软组织密度影 ;硬脊膜囊变形 神经根鞘的压迫和移位 突出的髓核钙化 5、MRI 　MRI对诊断LDP有重要