控制性降压在麻醉中的应用ppt课件.pptVIP

;教学要求;重点 控制性降压的定义、理论基础，控制性降压的方法、常用药物限度的监测管理。 难点 控制性降压的适应症、禁忌症、并发症。 ; 对某些特殊手术，为了减少手术野失血，给手术操作创造良好条件，减少输血量，术中运用各种药物和方法有意识地降低病人的血压，并视具体情况控制降压的程度和持续时间，这一技术称为控制性降压 (controlled hypotension, induced hypotension, deliberated hypotension）。 ;控制性降压的理论基础;要求： 保证机体重要组织、器官的血液灌流量； 满足机体代谢的最低需要； 避免产生缺血缺氧性损害。 人体组织血液灌流量决定因素： ;临床安全限度: 从理论上讲，只要平均动脉压维持在32mmHg以上，可充分保证组织器官有足够的血液灌流量，微循环功能不致受影响，组织也不会发生缺氧。常以肱或桡动脉平均动脉压力（MAP）不低于60mmHg为准，在老年人不低于80mmHg为控制性降压的安全限度。;控制性降压对机体重要器官的影响;对颅内压的影响: 硝酸甘油和硝普钠在不影响血压的小剂量时即有升高颅内压的作用，随药物的用量增加和平均动脉压的降低，其颅内压增高的作用愈来愈明显。 在颅内压显著升高的病人（如颅内占位性病变、脑组织发生区域性血流改变以及脑外伤等），施行控制性降压极不安全。;对脑电活动的影响: 血压以每分钟10mmHg的速率降低，被认为是一个安全速率。然而，局部脑血流和脑电图改变之间并无直接关系，因此不能完全依据脑电图的改变作为评估脑缺血程度的指标。;心 主要表现为冠状动脉血供的改变 。 控制性降压期间，回心血量减少，心排出量随之减少，可明显影响冠状动脉血液灌流量，对心肌造成不利影响。但冠状动脉有自身调节能力，在灌注压降低的情况下，心肌可根据代谢需要相应改变冠状血管阻力。 ;要求： (MAP)维持在50mmHg或(SBP)在60mmHg； 保证有效的肺通气； 避免低二氧化碳血症； 缺血性心脏病慎重； 注意心电图变化：P波降低、ST段升高或降低、T波低平、双向或倒置改变。这种变化一般与血压下降速度过快及低血压程度有关，与所用药物关系较少，且心电图属可逆性变化，不会产生永久性心肌缺血性损害改变。 ;肾 动脉收缩压在80—180mmHg范围内。 当收缩压降至75mmHg时，肾小球滤过率将不能维持，泌尿功能可能暂停，但不会引起缺血缺氧性损害。 当控制性降压使血压维持一定水平时，肾小球滤过率则可逐渐改善，表明肾可以通过自身调节，对低血压有一定的代偿能力。;肝 控制性降压时肝动脉压力降低，血流减少， 因此肝有面临缺氧的危险。 目前认为对肝功能基本正常的肝病病人，只要降压控制得当，不致引起显著的肝缺血、缺氧和肝细胞损害。 肺 降压过程中因肺血管扩张，肺动脉压降低，引起肺内的血液重新分布，可出现肺泡通气与血液灌流之间的比例失调。主要与重力的影响密切相关。;因此，降压前增加静脉输液量，可减少通气/血流比 值失调，维持心排出量恒定，避免无效腔增加；控 制性降压时应适当增加病人的潮气量和吸入氧浓 度，以保持血氧饱和度和pH在正常范围。 微循环 应用硝普钠行控制性降压主要扩张毛细血管前小动脉，降压后有55%的血流经毛细血管动静脉直捷通道分流，组织氧合失调，营养性毛细血管灌流量不足，可能会导致组织缺氧。硝酸甘油主要扩张小静脉，减少静脉回心血量，不易产生组织缺氧。;;精细的中耳手术或显微外科手术，降压可提供清晰的手术野。 嗜铬细胞瘤手术切除前应用，有利于扩充血容量及防止高血压危象。 急性闭角性青光眼，控制性降压可降低眼内压，消除危象，便利手术。 大量输血有困难或病人须限制输血者，如体内存在P抗体。 麻醉维持期间的血压过度升高，以及由此而引起的急性左心功能不全和肺水肿。 ;禁忌证： 绝对禁忌证 1、器质性疾病：严重心脏病、动脉硬化、严重高血压、脑血管病变、严重肝肾功能损害以及中枢神经系统退行性病变的病人。 2、全身情况：显著贫血、休克、低血容量或呼吸功能不全的病人。 3、技术方面：麻醉医生不熟悉控制性降压理论和技术。;相对禁忌证 1、70岁以上的老年病人或婴幼儿。 2、慢性缺氧病人。 3、缺血性周围血管病。 4、有静脉炎或血栓史。 5、闭角性青光眼（禁用神经节阻滞剂）。;脑栓塞和脑缺氧。 冠状动脉栓塞、心力衰竭、心脏停搏。 肾功能衰竭、少尿、无尿。 呼吸功能障碍。 血管栓塞。 反应性缺血。 持续性低血压。 苏醒延迟，苏醒后精神障碍，视物模糊。 ;并发症的产生主要与下列因素有关： 适应证掌握不严。 血压过低及持续时间过长。 降压技术管理