临床医学骨发育畸形骨炎结核ppt课件.pptVIP

骨髓炎及骨关节结核;一、化脓性骨髓炎(pyogenic osteomyelitis) ;概述;（一）、急性化脓性骨髓炎 (acute pyogenic osteomyelitis) ;1、病因;2、病理;1.干骺端形成小脓肿，化脓病灶向骨髓腔发展， 2.穿破骨皮质,侵入骨膜下 3.骨膜下脓肿再经哈氏管进入骨髓腔 4.穿破骨膜至关节周围 5.窦道形成 6.直接向关节腔方向蔓延;3、临床表现;4、X线表现;骨髓炎早期，软组织肿胀;（2）、骨质破坏：起病二周后先有干骺端局部骨质疏松，继而形成多个分散不规则、边缘模糊的破坏区； （3）、骨膜增生，呈层状或洋葱皮样致密影；;（4）、破坏扩展—可达骨干的2/3或全骨干， （5）、小片死骨：边缘模糊，密度相对较高，严重者可见到病理性骨折。;急性化脓性骨髓炎： 8月3日发烧，感右小腿痛；8月12日穿刺抽脓；8月20日片（左）；9月9日片（右）。;;左胫骨急性化脓性骨髓炎： 软组织稍肿胀，骨髓腔密度不均，可见层状及花边状骨膜增生，胫骨上1/3处病理性骨折。;左侧，2003.06.17;男，12岁，急性化脓性骨髓炎;急性化脓性骨髓炎：A.骨窗；B.软组织窗 胫骨骨内膜增生，骨髓腔密度增高，骨病变周围软组织肿胀。;5、X线诊断要点;（二）、慢性化脓性骨髓炎 （chronic pyogenic osteomyelitis) ;1、病因：;2、临床表现 ;3、X线表现;（2）大片死骨块影：呈长条状，其长轴与骨干平行，死骨及周围的骨性包壳结构称为“骨柩” 。 ;（3）软组织改变； （4）残留的骨质破坏：为慢性期肉芽组织对死骨清除的破坏，边缘清楚，与急性期的溶骨性破坏不同； ;（5）慢性骨髓炎急性发作表现：软组织弥漫性肿胀、骨质呈溶骨性破坏及新生骨膜反应。 ; 左胫骨中上段慢性化脓性骨髓炎（右图为治疗两个月后复查片）。;左胫骨慢性化脓性骨髓炎;慢性化脓性骨髓炎;慢性化脓性骨髓炎 ;慢性化脓性骨髓炎： 股骨密度增高，皮质增厚，髓腔变窄，股骨干增粗变形，外侧不规则如花边状。髓腔内见有大块死骨。;肋骨慢性化脓性感染; 右胫骨中段局部骨质缺损处可见小三角形高密度死骨存留，附近骨质明显增生。; 肱骨慢性化脓性骨髓炎及肘关节化脓性感染愈合后改变。;4、X线诊断要点;（三）慢性骨髓炎的两种特殊类型;1、慢性骨脓肿（Brodie’s脓肿）;X线表现;Brodie’s脓肿;Brodie’s脓肿;2、硬化性骨髓炎（Garre’s骨髓炎） ;Garre’s骨髓炎;;?二、骨、关节结核 （tuberculosis of the bone and joint） ;概述;病理;临床表现;X线表现：不同的部位有不同的X线表现;（一）骨骺、干骺端结核 （tuberculosis of epiphysis and metaphysis）;X线表现;3. 破坏区边缘常较锐利，内部可有边缘模糊的小片状或“泥砂”状的钙化或死骨影； ;5．病变发展：①破坏骺板及关节软骨进而侵入关节，很少向骨干发展；②窦道形成，引起继发感染时可有明显的骨膜反应。;股骨干骺端结核： 左股骨干骺端类圆形透光区，边缘清楚，硬化缘不明显。;左胫骨干骺端结核 ;(二)短管骨骨干结核 ;X线表现;;;;;（三）关节结核（tuberculosis of joint）;1、滑膜型关节结核;X线表现;（2）随着病情发展，承重轻的关节面边缘区出现虫蚀状或鼠咬状骨质破坏，上下骨面多对称受累，关节间隙不对称性狭窄，可伴有关节病理性脱位或半脱位； ;X线表现;右膝关节滑膜型结核;关节纤维性强直： 右髋关节结核后遗症，股骨头吸收消失，股骨颈缩短、变形，大转子上移，关节间隙影仍然可见。;肩关节滑膜结核： A.骨窗 B.软组织窗 左肩关节骨质密度不均，骨皮质毛糙，关节间隙变窄，关节囊肿胀。;女性，31岁，右膝关节结核。;2．骨型关节结核; 股骨干骺端结核累及关节;右髋结核： 右髋关节骨质虫蚀状溶解破坏，关节腔大量积液，关节间隙无明显狭窄。;（四）脊柱结核（tuberculosis of spine）;1、概述; 病变常累及两个以上椎体，可间隔分段发病（跳跃性），单个椎体发病者少见。儿童发病以胸椎最多，病灶多开始于椎体中心的骨松质，常累及多个椎体；成人好发于腰椎，常侵犯相邻两个椎体。;2、病理特点;3、临床表现;4、X线表现;（2）、椎间隙狭窄、消失甚至椎体可相互嵌入； （3）、脊柱畸形； ;（4）、冷脓肿形成：胸椎结核表现为椎旁梭形