在肝脏病变中的应用课件.pptVIP

Gd-BOPTA在肝脏病变中的应用;MRI 的图像由于正常组织和病变组织的弛豫时间存在重叠现象 平扫 降低了MRI 的敏感性和特异性。 引入能改变质子弛豫率的物质作对比剂来提高 对病变的分辨。 Gd-DTPA 第一种被批准用于人体的MR顺磁性钆螯合对比剂，特点：分布于细胞外间隙（ECS),不能穿透血脑屏障，全部通过肾脏排泄。 ;莫迪司 (Multihance , 钆贝葡胺,　Gadobenate  Dimeglumine，Gd-BOPTA)  ※ 第五种上市的顺磁性钆螯合MR对比剂 ※ 具有传统ECS 对比剂的特点和肝特异性对 比剂的双重成像功能 ※ 双重排泄途径，绝大部分通过肾脏 少量通过肝脏排泄;特点：常规MRI增强 肝脏成像 CE-MRC 胆道成像 评价肝细胞功能 Gd-BOPTA被肝细胞特异性摄取，使肝实质的T1WI信号明显增强，持续强化长达120 min ，而病变组织却不能摄取Gd-BOPTA 或发生摄取量的改变。 Gd-BOPTA 肝动态增强成像对肝病变的定性诊断有帮助，而延迟期获得的信息是动态时相获得信息的补充，有助于鉴别肝细胞起源的能够摄取对比剂的病变与失去了摄取该对比剂能力的肝细胞起源的病变和非肝细胞起源的也不能摄取该对比剂的病变。 ;◎ 0.05~ 0.1 mmol/ kg 体重，iv.后扫描获得ECS期增强（动态/静态）。◎肝脏延迟成像能较好地提高肝实质信号，持续 强化达120 min 。 ◎ 最适宜的肝脏延迟成像时间窗在40~120 min。; ;;鉴别要点;;;;;;平扫T1，FNH与周围肝组织等信号。增强动脉期和门脉期，病灶信号均匀增高。肝胆期变为等信号。中心瘢痕在肝胆期呈低信号。; 肝细胞腺瘤;增强动脉期，病变呈不均匀强化。门脉期和平衡期，病变主要表现为等信号，肝胆期，病变呈低信号，内部可见一些血窦扩张高信号区。;鉴别要点; 细菌性肝脓肿;肝胆期可见对比剂扩散而聚集在病变中心（黑箭）。如有周围水肿带可表现为高信号环。; 阿米巴性肝脓肿; 平扫T1表现为边界不清楚的等到低信号肿块；增强动脉期病变周边部强化。;在门静脉和平衡期，周边强化更明显，此时的分隔和内部坏死区显示更清楚。肝胆期显示的更好。;不典型增生结节（DN);门静脉期对比剂快速流失。肝胆期病灶相对于周围正常肝实质呈等信号。; 肝癌;在平衡期，肿块呈轻度高信号，并因高信号假包膜包绕而边界清晰。肝胆期，因为不像正常肝细胞，肝癌的恶性肝细胞不能摄取对比剂，肿瘤表现为均匀低信号，且界限清楚。; 肝癌;门静脉期显示为不均匀低信号，且周边可见清晰的高信号假包膜。肝胆期，病灶因恶性肝细胞无对比剂摄取而呈低信号，周围假包膜呈中等信号，中央的坏死区无特异性的对比剂潴留。;高分化肝癌;肝胆期GE T1加权像和T1加权脂肪抑制像病灶分别呈等信号和高信号。 该病例说明高分化肝癌中的恶性细胞有时保留摄取对比剂和产生胆汁的功能。; 低分化肝癌; 纤维板层样肝癌;平衡期病灶周边区甚至呈明显低信号。肝胆期病灶表现为边缘和中心瘢痕低信号，并可见由于对比剂向病灶不同部分扩散所致的非特异增强。另外可见到周边卫星结节。;鉴别要点;纤维板层样肝癌与FNH的鉴别; 上皮样血管内皮瘤;注入Gd-BOPTA对比剂后的动脉期和门静脉期可见病灶周边强化和对比剂渐进性填充。平衡期病灶呈完全或不完全性高信号。肝胆期病灶与正常肝实质相比，呈均匀的低信号。;鉴别要点;原发性肝淋巴瘤;在门静脉期和平衡期渐进性增强并呈不均匀等信号。肝胆期，病灶呈低信号，具有高信号纤维分隔。; 源于黑色素瘤的肝脏转移瘤;肝胆期每个病灶都表现为低信号。;源于黑色素瘤的转移瘤;肝胆期，病灶因含有黑色素，再次呈显著高信号。;源于胰腺神经内分泌肿瘤的富血供转移瘤;肝胆期病灶和周围肝实质的信号对比呈低信号，较平扫T1显示更佳。;源于内分泌肿瘤的转移瘤;肝胆期结节无对比剂摄取，显示为低信号。另一个非常小的结节只在肝胆期可显示。;胆管囊腺瘤;在平衡期T1脂肪抑制图像上，病变的间隔和包膜强化。肝胆期，病变内未见强化。;包虫囊肿;平扫T1病变主要为低信号，周围囊壁为低信号。增强动脉期可见囊壁轻微强化，而囊性成分无强化。门静脉期肿块呈低信号。;肝门胆管细胞癌;;周围型胆