妊娠合并肝炎 复旦大学上海医学院妇产科学系妇产科学精品课程ppt课件.pptVIP

妊娠合并病毒性肝炎 复旦大学附属妇产科医院 李儒芝 前言 病毒性肝炎的分类：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV。 我国是乙肝大国，病毒携带者约占8%左右。 妊娠对肝炎的影响 妊娠本身并不增加对肝炎病毒的易感性 妊娠期肝脏负担加重，肝病容易加重。 病毒性肝炎对妊娠的影响 对母体的影响：孕早期使早孕反应加重；孕晚期增加高血压疾病和重症肝炎的发病风险，分娩期产后出血。 对围生儿的影响：可发生母婴垂直传播。 乙肝病毒 乙肝病毒颗粒（Dane颗粒）由包膜和核心两部分组成，包膜内有HBsAg，核心内有HBeAg、HBcAg和环状双股DNA。 血液中的HBcAg主要存在于Dane颗粒的核心，游离的极少 。 HBeAg是可溶性抗原，一般仅见于HBsAg阳性的患者体内。 乙肝的母婴传播 宫内感染 产时感染 产后感染 乙肝慢性化 在成年人中约90%的急性感染者可自愈，只有5-10%的患者最终发展为乙肝病毒携带者。 在婴儿中，约70-90%的急性感染者最终会发展为乙肝病毒携带者。 感染年龄越小，病情越容易慢性化。 重症肝炎的诊断 消化道症状严重，出现腹水等。 黄疸迅速加重，TB171umol/l。 肝脏迅速减少 凝血功能障碍 肝性脑病和肝肾综合征 鉴别诊断 妊娠期肝损 HELLP综合征 ICP 妊娠期急性脂肪肝 轻症肝炎的处理 孕期与非孕期相似。 注意休息 加强营养 保肝治疗 产科处理 妊娠早期 妊娠中晚期 分娩期：补充Vit K，缩短第二产程，减少出血。 产褥期：加强营养、预防感染。 阻断母婴传播 为阻断母体的乙肝病毒向新生儿传播一般采取双重阻断，即新生儿在出生后6小时内注射高效免疫球蛋白，然后采用0、1、6 方案给婴儿注射乙肝疫苗。 这种方法可明显提高阻断率（94%）。 哺乳 单纯的HBsAg（+）者可以。 HBV-DNA（+）者不宜哺乳。 HBeAg（+）者不宜哺乳。