一列动脉瘤患者的护理查房第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉ppt课件.ppt

一列动脉瘤患者的护理查房 第四军医大学唐都医院 功能神经外科王学廉 颅内动脉瘤? 脑血管局部薄弱而形成的 瘤样突起，宛如血管上吹 出一个小的气球，它是一 种血管病，并非良性或者 恶性的实体肿瘤    动脉瘤是如何形成的    脑动脉管壁厚度为身体其他部位同管径动脉的 1／2，血管周围缺乏组织支持，但接受的血流量大，尤其在动脉分叉部位管壁中层缺少坚韧的弹力纤维，肌肉较少 概 述 在脑血管意外中，颅内动脉瘤仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三 颅内动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血的最常见原因病因尚不清楚,但以先天性占大部分 可发于任何年龄，中年多见，40－49岁为发病高峰，女性多见，80%发生在脑底动脉环前半部 脑底动脉环-Willis 在颅底蝶鞍上方的脚 间池内，下视丘及第三 脑室下方，围绕垂体柄 和乳头体，从视束下方 通过，在小脑幕及额叶 的内侧形成一个环形的 血管吻合 分类——按形状 囊 状 梭 型 不规则形 小 一般 大 巨大 小于 0.6 1.6 大于 ︱ ︱ 0.5 1.5 2.5 2.5 单位cm 分类——按大小 蛇形动脉瘤是巨大动脉瘤的一个亚型 分型——按病因 先天性动脉瘤 最为常见，占80-90%，大多呈囊状，多发生在脑底动脉环的分叉处 后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化性动脉瘤，占10-18% 感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占0.5-2% 外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右 分型——按部位 willis环前循环动脉瘤（85%） 颈内动脉（30%）、大脑前动脉（30%）、大脑中动脉（25%) willis环后循环动脉瘤（15%) 椎动脉(3%)、基底动脉(10%)、大脑后动脉(2%) 颅内动脉瘤破裂  动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见原因 颅内动脉瘤破裂的原因 1 剧烈运动 2 情绪激动 颅内动脉瘤破裂的原因  3 咳嗽、屏便 4 负重以及创伤 颅内动脉瘤破裂的原因  5 外科手术也是诱发动脉瘤破裂的主要原因 临床表现 1 出血症状 小型动脉瘤未破裂出血，无任何症状 发病急，剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋漓，也可出现意识障碍，甚至昏迷。体温可升高 部分病人因劳累，情绪激动等诱发出血，也有无明显诱因或在睡眠中发病的 约1/3的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治死亡  临床表现 2 压迫症状 动脉瘤出血后，脑血管痉挛，脑梗死，病人可出现偏瘫、失语。巨大动脉瘤影响到视路，病人可有视野障碍，间接光反应消失 有时局灶症状出现在出血之前，为动脉瘤破裂的前兆，如轻微偏头痛、继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血 动眼神经麻痹 常见于后交通动脉瘤。表现为单侧眼险下垂，瞳孔散大，内收、上下活动受限 动脉瘤的分级（ Hunt-Hess） 0 无破裂 1 意识清楚，无神经功能缺损，有轻度头痛 2 意识清楚，中等度以上头痛，颈项强直，可有神经功能缺损 3 嗜睡，意识错乱，轻度的局灶性神经功能损 4 昏迷，中等度以上偏瘫，去大脑强直 5 深昏迷，去大脑强直 合并症 1 再出血 2 急性脑积水 3 心电图异常 4 电解质紊乱 辅助检查  1 CT检查： 出血急性期，CT确诊SAH阳性率极高，安全迅速可靠 出血一周后，CT不易诊断 直径小于1.0cm 的动脉CT不易查出 辅助检查  2 腰椎穿刺： CT不支持SAH时，可通过腰椎穿刺诊断。血性脑脊液的检出率为3%，可能诱发动脉瘤破裂出血，故一般不再作为确诊SAH 的首选  辅助检查 3 脑动脉造影 诊断出血源的“金标准”,阳性率为80-85% 优点：敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环 缺点：有创性，DSA中引起再出血的比率为平均1-2%,6小时以内4.8%。故建议发病6小时后进行 辅助检查 4 CTA：敏感度相当于DSA 5 MRA：敏感度底于DSA，急性期检查不首选 优点：1.敏感度及特异性较高，可把握瘤周血管、骨的立体构造，开颅手术时的首选检查。 2.无创性。3.检查时间短 缺点：1.不能动态观察侧枝循环。2.小于 5mm 的动脉瘤，阴性率高 诊 断 发病急，典型的蛛网膜下腔出血症状与体征 可有动眼神经麻痹等局灶症状 CT可显示蛛网膜下腔出血及血肿大小, CTA和 MRA 可显示动脉瘤 脑血管造影能确诊动脉瘤的部位与形态 治 疗 1 保守治疗 2 手术治疗 开颅手术 血管内治疗 保守治疗 用药原则