新版肝衰竭指南解读图文ppt课件.pptVIP

乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 中国2012年新版《肝衰竭诊治指南》解读及进展探讨 西京消化病医院 周新民 病因和发病机制 2 治 疗 4 分类、诊断和分期 3 3 定 义 3 1 背景：各种指南不断更新 2005年AASLD 急性肝衰竭 处理意见书 2006年中国第一部《肝衰竭诊疗指南》 2009年APASL 慢加急性肝衰竭共识 2011年AASLD 急性肝衰竭 指南更新 2012年中国新版 肝衰竭诊疗指南 一、肝衰竭的定义 一、肝衰竭的定义 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。 一、肝衰竭的定义 syndrome 症候群？ 综合征？ 在某些可能的疾病出现时，经常会同时出现的临床症状，此时医师可针对出现的其中一种现象，警觉可能一并出现的相关变化，然而实际的病原、确定诊断的疾病名称或相关生理变化可能无法确知 在某种病理过程中，当出现一个症候时，同时会伴有另外几个症候，且其症候群是较为固定的，可统一起来进行观察 考虑到肝衰竭的实际情况，即凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病(HE)、肝肾综合征、腹水等并非同时出现，用“症候群”较为妥当 二、肝衰竭的病因和发病机制 肝衰竭的病因 病因非常复杂，不同地区之间存在很大差异 在我国 首要病因：肝炎病毒(主要是HBV) 其次：药物及肝毒性物质(如乙醇、化学制剂等) 在欧美国家 药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要原因 酒精性肝损害常引起慢性或慢加急性肝衰竭 儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病 肝衰竭的病因变化 2006版 2012版 一、近年来常见病因与少见病因或罕见病因发生了一定变化 二、各国各地区病因有较大或一定区别 肝衰竭的发病机制新观点 宿主因素 病毒因素 毒素因素 代谢因素 宿主遗传背景在乙型肝炎重症化中重要性 首次提出主要针对涉及乙型肝炎免疫反应通路的几个基因 宿主免疫：以细胞毒性T淋巴细胞(CTL)为核心的细胞反应 病毒对肝脏的直接作用：HBsAg、X蛋白 HBV基因变异可引起细胞坏死 枯否细胞功能严重受损，来自门静脉的大量内毒素未经解毒而溢入体循环 内毒素激活枯否细胞释放的化学介质引起肝坏死 并且是其他肝毒物质(如CCI4和乙醇等)致肝坏死的辅助因素 肝脏微循环障碍，血液难以进出肝脏，无法保证肝细胞营养 胃肠道营养成分难以进出肝脏，造成消化不良 吸收在血液中的药物难以进入肝脏与肝细胞接触 代谢废物难以排出肝脏，成为毒素 肝衰竭的流行病学现状及其演变 我国肝衰竭的病因主要是HBV感染，也是我国最常见的肝病死亡原因，临床表现以慢加急性肝衰竭为主，其次是药物及肝毒性物质(如乙醇、化学制剂等)导致的肝衰竭 HBV相关肝衰竭：男性、青壮年 农民、工人 汉族 随着HBV相关肝衰竭的分型发展及其演变： 在我国，急性肝衰竭和亚急性肝衰竭呈减少趋势 (因抗病毒治疗有效阻断了慢性乙型肝炎的重症化过程) 慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭呈增加趋势 (因现有慢性肝病患者常因各种诱因发生急、慢性肝失代偿) 三、肝衰竭的分类、诊断和分期 肝衰竭的分类 急性肝衰竭(acute liver failure, ALF) 亚急性肝衰竭(subacute liver failure, SALF) 慢加急性(亚急性)肝衰竭 (acute-on-chronic liver failure, ACLF) 慢性肝衰竭(chronic liver failure, CLF) 根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可分为四类： 凝血指标在诊断肝衰竭时的规范与统一 国际上通用 国际正常化比率(INR) 国内传统 凝血酶原活动度(PTA) 已知PTA小于40％为肝细胞功能衰竭的公认界限，用以作为判断肝衰竭患者病情轻重及预后的一项十分敏感的指标 结合国内外学者的共识和我国的实际情况，在指南中同时使用了PTA和INR这两个指标，希望以后随着研究总结逐渐统一方法，以期最后达到简化指标的目的 分类 背景 时间 临床表现 急性 急性起病