导管消融对房颤治疗模式的影响董建增ppt课件.ppt

导管消融对房颤治疗模式的影响　　　;Atrial fibrillation;房颤导管消融策略;;;导管消融与起搏器;病例1 晕厥 56M, 2005/08;6.9 S;消融致窦性停搏13秒;消融致房室传导阻滞22秒并出现阿－斯;于右侧上下肺静脉之间消融终止房颤;无房颤、无间歇;病例2 已安装起搏器;病例2 已安装起搏器;病例3 起搏器更换;病例3 起搏器更换;病例3 起搏器更换;病例3 起搏器更换;有起搏除颤装置者导管消融安全有效;高龄房颤;Wolf PA, et Al. Stroke. 1991; 22:983-988 ;Wolf PA et al. Stroke. 1996; 22:983-988 ;　　　CHADS 2 计分的两面性;13.1%;男，82岁 慢性房颤病史10年 慢阻肺，肺大疱 高血压病3级 陈旧性下壁心梗病史20年 可达龙无效;病例4 高龄;CPVA＋CTI;高龄患者导管消融（平均随访27月）;合并心衰房颤;CHF/AF对死亡率的相互影响; 2001 年 2006年* 无OHD 氟卡、普帕、索 氟卡、普帕、索 胺、非药物 胺＝导管消融 高血压 ≥1.4mm 胺 LVH* 胺导管消融 1.4mm 氟卡、普帕 无LVH* 氟卡、普帕、索 胺、多、索 胺＝导管消融 双、普酰、奎 冠心病 索、胺、多 多、索 双、普酰、奎 胺＝导管消融 心衰 胺、多 胺、多 胺 导管消融 ;胺碘酮主要副作用发生率;胺碘酮增加 NYHA III 级患者死亡率  SCD－HeFT研究 ( LVEF ≤35％);ANDROMEDA研究决奈达龙增加心衰患者的死亡率;ANDROMEDA研究决奈达龙增加心衰患者的死亡率;Hsu. NEJ M.2004: 2372;Hsu . NEJM, 2004: 2372 ;PABA-CHF研究前瞻、多中心、随机对照;导管消融组无房颤率;明尼苏达心衰生活质量量表;心脏超声:LVEF;6分钟步行测试; 31M、心慌、胸闷、气短（房颤）3个月、NPD 白酒500g/d（5次/周）×6年 BPs 80～90mmHg，抗心衰药物控制差，CV无效 LA 54×61×59 mm，LVED 61mm, EF 40%，MR中; 药物治疗　　　　　　　　　　　 控制心衰、控制心室率、华发林，但是症状控制不满意，仍房颤 消融AVB＋起搏 单室起搏不利心衰 本身QRS正常，三腔起搏受益有限 III度阻滞不可逆 ACC/AHA/ESC 2006 IIb 适应证 导管消融　　　　　　　　　　　难度较高的治疗措施（2005年） 潜在治疗措施（干细胞，ＣＣＭ） 心脏移植　　　　　　　 　　　　主要限于终末心衰;;;E A 99cm/s 77cm/s; 消融前 3天 6月 心律 房颤 窦 窦 NYHA IV II I LVED 57 58 54 LVEF 28% 36% 56%;肥