失血性休克急救ppt课件.ppt

1、经过千辛万苦将病痛驱除的医生 2、完成了作品，叼着烟斗自我欣赏的画家 3、正在给婴儿洗澡的母亲。 ------美国《读者文摘》的一段征询。;失血性休克;一、出血性休克的病理经过; 第二期 体液隔绝与功能钠丧失 在上述状态下进行的输液疗法，那么所投予的水、钠以及胶体制剂的一部分储留在组织间隙，引起组织水肿，或在钠泵障碍的细胞内被胶原纤维吸附而丧失掉。 第三期　休克脱离期（利尿期） 失血或组织损伤后十二小时开始。重症病人36~48小时开始恢复细胞膜的主动输送和血管通透性亢进消失。;二、临床表现;岛崎修次氏提出出血性休克的诊断标准。 下述六项中具备两项以上以及出血病史便可诊断休克： 1.收缩压100mmHg以下 2.脉压差30mmHg以下 3.心脏指数2.5L/min/㎡以下 4.冷汗、皮肤苍白等休克症状 5.血乳酸3mmol/L以下或L/P 10以上，碱剩余-7以下 6.时间尿量25ml以下 ;Ⅱ、出血量的临床估计方法;5.中心静脉压 5cmH2O 失血1000ml 6.休克指数 （脉搏/收缩压） 出血、外伤性休克在急诊室判断出血量（成人较准确），正常值为0.54，1.0为失血量占循环血量23%（成人1000 ml）；1.5为33%（失血1500 ml），2为43%（失血2000 ml）。 7.休克程度（参考文献划分） 有效循环血量（血管内快速流动血液）突然丧失 20~30%（800~1200 ml）为轻度休克，30~40%（1200~1600 ml）为中度，40%以上为重度。 ;8. 快速输注低右，血压不回升，示出血量在1500 ml以上。 9. 颈外静脉塌陷时，失血量1500 ml 10. 一侧大腿骨非开放性骨折时失血量达500~1000 ml 11. 典型骨盆骨折无尿路损伤时，失血量约达1000~1500 ml 12. 胫骨骨折时失血约500 ml 13. 上肢骨折失血量350 ml 14．一条肋骨骨折失血125 ml;三.失血性休克的监测及处理程序;9． 采血（血型、配血、血气分析） 10．心脏监护，Swan-Ganz导管测PAP、PAWP。PAWP（肺毛细血管楔嵌压）正常5~10mmHg，反映左房室功能，增高提示心搏出量（CO）下降，如超过20，说明有肺水肿，应予强心、利尿药物。 11．留置导尿，测定时间尿量（必要时测血尿Na+ 、 Cr 、 BUN）。 12．手术适应症的决定，必要的术前准备。 13．胸部X线摄影。 14、微循环观察仪观察球结膜、甲床。 ;四、休克的抢救（输液疗法）;（一）、扩充血容量 Ⅰ．补液的性质 （1）平衡盐液 自六十年代Shires提出休克时体液变化主要是细胞外液的变化，人们逐渐认识到功能性细胞外液直接影响着组织末梢循环和细胞代谢。因而与血浆成分类似的平衡盐液被广泛应用，成为失血性休克、感染性休克及其它低血容量休克的首选药物。对循环、泌尿及内分泌、代谢和微循环均产生了良好效应。组成方剂有： ①11.2%乳酸钠40ml，5%氯化钙 4ml，10%氯化钾2.5ml，10%GS250ml，NS或5%GNS500ml； ②5%SB32ml，10氯化钾1.5ml，10%葡萄糖酸钙5ml，10%100ml，NS或5%GNS300。;（2）血浆及血浆代用品 能补充有效循环血量。 ①血浆、冻干血浆、白蛋白 因无血细胞，在Hb6g/dl时不能耐受，故在6g/dl。 ②低右 应在确定血型后应用，因无血细胞，可致出血、肾衰，故用量应控制在30ml/Kg/24h ③706代血浆（羟乙酰淀粉）类同低右 （3）人造血液 为氟碳乳剂，日本已用于临床;（ 4）输血 一般根据病情输新鲜血或库血（因致电解质凝血紊乱及心律失常），后者最多不超过4000ml。输血量酌情而定，平均为失血量的一半。失血750ml以内不输，750~1000ml可输50%，1000~3000ml输70%， 3000ml以上输80~90%，必须新鲜血。通常每输400ml提高1g/dl血色素，100ml血可提高血细胞压积1%。无论输血多少，必须使HB在6g/L，Ht在25%以上才能维持最低的携氧能力，保证组织氧供给。 （5）冷沉淀 为近来血浆提取物，含免疫因子及纤维连接素 （6）高渗氯化钠 7.5% 50 ml i