小容量复苏失血性休克的一种新的液体疗法ppt课件.pptVIP

机理 1.血管外液体的重新分布，包括间质和细胞内液体，使得机体心脏前负荷增加； 2.心脏的正性肌力作用; 3.扩张血管使得心脏后负荷降低; 4.通过血液稀释而改善血的粘滞度; 5.减少缺血后的毛细血管后静脉内皮上的中性粒细胞粘附； 6.减少炎性介质的激活和释放。 作用 1.迅速恢复有效循环血容量； 2.改善心脏循环功能； 3.预防或减轻组织水肿(脑水肿、肺水肿等)； 4.降低颅内压； 5.改善休克病人的免疫功能。 作用 1.迅速恢复有效循环血容量； 2.改善心脏循环功能； 3.预防或减轻组织水肿(脑水肿、肺水肿等)； 4.降低颅内压； 5.改善休克病人的免疫功能。 3～4ml/kg的高晶体－高胶体渗透压混合液输入静脉后一分钟内即可使得失血性休克机体的心输出量和动脉压明显升高，至少维持2小时以上。单纯7.5%NaCl可扩充循环血容量为输入量的3.8倍左右，高晶体－高胶体渗透压混合液则使得循环血容量约增加为输入量的4.5倍 。 使MAP恢复至休克前水平时所需的输液量和时间 组 别 LR组(n=6) HHS组(n=6) WB组(n=6) 输液量(ml/kg) 41.67±1.51 4.49±0.49*# 20.83±2.58* 时间(min) 16.53±2.93 1.78±0.19*# 8.33±1.03* *P0.01 与LR组相比；＃P0.01与WB组相比。 错误观念： 通过血压来定义、诊断休克，或判断休克的程度。 对于失血性休克机体血压的评价有假阳性或假阴性的情况，不能真正反映问题的本身或治疗的效果。 失血时，正常的动脉压实际上是说明某些器官因为血管床收缩出现低灌注，而低灌注将导致进行性缺氧和相应的损害。 正常的血压并不代表正常的血容量，正常的血容量也并不意味着机体组织和器官有正常的氧供。 Scalea et al 指出： 在血压正常，没有心悸和少尿的情况下，仍有80％的患者血乳酸增加，静脉血氧饱和度下降，有组织和器官灌注减少的证据。 --Scalea TM et al, Crit Care Med, 1994, 22:1610-1615 使DO2恢复至休克前水平所需的输液量和时间 组 别 LR组(n=6) HHS组(n=6) WB组(n=6) 输液量(ml/kg) 52.08±1.88 10.83±1.29*# 23.33±2.58* 时间(min) 20.83±0.75 4.33±0.52*# 9.33±1.03* *P0.01 与LR组相比；＃P0.01与WB组相比。 作用 1.迅速恢复有效循环血容量； 2.改善心脏循环功能； 3.预防或减轻组织水肿(脑水肿、肺水肿等)； 4.降低颅内压； 5.改善休克病人的免疫功能。 作用 1.迅速恢复有效循环血容量； 2.改善心脏循环功能； 3.预防或减轻组织水肿(脑水肿、肺水肿等)； 4.降低颅内压； 5.改善休克病人的免疫功能。 LR和HHS对休克鼠肺组织含水量的影响(n=7) * P0.05 vs 休克前；# P0.05 vs 休克后;△P0.05 vs HHS组 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 “ 小容量复苏”--失血性休克的一种新的液体疗法 华中科技大学同济医学院附属 协和医院麻醉学教研室 袁世荧 创伤是目前1～40岁人群组的首要死亡原因，创伤后死亡按时间分为三个高峰。 第一个死亡高峰 第二个死亡高峰 第三个死亡高峰 因此创伤后休克的初期治疗是减少创伤死亡率的关键和决定因素 初期治疗 液体治疗 Fluid Therapy 为什么强调失血性休克的 初期紧急液体治疗？ 外科手术技术的发展，存活的创伤患者已能够得到很好的救治，早期死亡率大大降低。 但休克并发症的发生率及晚期死亡率并未见明显减少。 第二个死亡高峰 第三个死亡高峰 第一个死亡高峰 创伤后几分钟到一个小时内 约50%在创伤 瞬间死亡 初期治疗后几周 第二个死亡高峰 第三个死亡高峰 第一个死亡高峰 创伤后几分钟到一个小时内 约50%在创伤 瞬间死亡 初期治疗后几周 第三个死亡高峰 第一个死亡高峰 第二个死亡高峰 创伤后几分钟到一个小时内 约50%在创伤 瞬间死