妇产科学手术指征课件.pptVIP

妇科部分疾病手术指征及选择 子宫肌瘤手术指征 1、月经过多致继发贫血，药物治疗无效； 2、严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性负腹痛； 3、有膀胱、直肠压迫症状； 4、能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者； 5、肌瘤生长较快，怀疑有恶变。 子宫肌瘤术式 （应根据患者年龄、生育要求、症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑） 肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者。——“术后有50%复发机会，约1/3患者需再次手术”。 子宫切除术：适用于不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术。 卵巢增大或卵巢囊肿手术探查指征 1、卵巢实性肿块； 2、卵巢囊肿直径＞8cm； 3、青春期前或绝经后期； 4、生育年龄正在口服避孕药； 5、囊肿持续存在超过2个月。——（注意是同一侧） 卵巢囊肿手术方式 根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢卵巢情况决定手术范围 年轻、单侧良性肿瘤应行患侧卵巢囊肿剥除术或卵巢切除术 绝经后女性良性肿瘤可行单侧或双侧附件切除术 恶性肿瘤应行肿瘤减灭术 宫外孕手术指征 1、生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者； 2、诊断不明确者； 3、异位妊娠有进展者（如β-hCG血处于高水平，附件区有大包块等）； 4、随诊不可靠者； 5、期待疗法或药物治疗禁忌证者。 宫外孕期待疗法 期待疗法指征：1、疼痛轻微，出血少；2、随诊可靠；3、无输卵管妊娠破裂证据；4、血β-hCG＜1000U/L且继续下降；5、输卵管妊娠包块直径＜3cm或未探及；6、无腹腔内出血。 观察指标：生命体征、腹痛变化，B超和血β-hCG监测。 中转：血β-hCG水平下降不明显或又升高者，或患者出现内出血征象。 宫外孕化学药物治疗 主要适合于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。 1、无药物治疗的禁忌证；2、输卵管妊娠未发生破裂或流产；3、输卵管妊娠包块直径≤4cm；4、血β-hCG ＜2000U/L；5、无明显内出血。 观察指标：B超和血β-hCG严密监护，并注意患者的病情变化及药物毒副反应。治疗第4日和第7日测血β-hCG，第4~7天下降＜15%，应重复剂量治疗，后每周复查，直至降至5U/L。 中转：病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。 宫外孕手术方式 1.保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。 2.根治手术：适用于无生育要求的输卵管妊娠内出血并发休克的急症患者。 3.腹腔镜手术：是近年治疗异位妊娠的主要方法。 盆腔炎性疾病手术指征 主要用于治疗治疗抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿（TOA）或盆腔脓肿。 1、药物治疗无效：TOA或盆腔脓肿经药物治疗48-72小时，体温持续下降，患者中毒症状加重或包块增大者，应及时手术，以免发生脓肿破裂。 2、脓肿持续存在：经药物治疗病情好转，继续控制炎症数日（2-3周），包块仍未消失但已经局限化，应手术切除，以免日后再次急性发作。 3、脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治，死亡率高。因此，一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查。 手术选择 手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般状态等全面考虑。原则以切除病灶为主。 年轻妇女应尽量保留卵巢功能，以采用保守性手术为主；年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行全子宫及双附件切除术；对极度衰弱危重患者的手术范围须按具体情况决定。 若盆腔脓肿位置低，突向阴道后穹窿时，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素。 B超引导下经皮引流术。 子宫内膜异位症手术指征 适用用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者： 较大的卵巢内膜异位囊肿且迫切希望生育者。 ——腹腔镜手术是本病的首选治疗方法。腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的金标准