小肠疾病 薛会朝 新乡医学院第一临床学院外科学教研室ppt课件.pptVIP

新乡医学院 小肠疾病Small intestine disease 新乡医学院第一临床学院外科教研室 薛会朝 副主任医师 telE-mail：xuehuichao@126.com 肠外瘘（自学） 肠肿瘤（简介） 短肠综合征（简介） 肠系膜血管缺血性疾病（简介） 肠道炎性疾病（掌握） 肠梗阻（重点） 解剖和生理概要（自学） 教学大纲要求 小肠解剖生理概要 解剖： 十二指肠（25~30cm） 空肠 (2/5） 回肠 （3/5） Treitz 韧带 小肠解剖生理概要 血供： 肠系膜上动脉 特点： 近端稠密，动脉弓短、少。 远端分支多、直枝少 小肠解剖生理概要 生理功能： 消化、吸收 分泌功能 免疫功能 肠梗阻 概念： 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道 分类：发生原因, 是否有血运障碍，部位，时间 病因分类：机械性 肠外、肠壁、肠内 动力性（麻痹性） 血运性（肠系膜血栓或栓塞） 有无血运障碍: 单纯性 绞窄性 其它: 高位低位，急性、慢性，完全性、不完全性，闭襻性 肠梗阻 机械性肠梗阻（粘连性最常见） 肠梗阻 动力性肠梗阻（外伤、炎症等）—— 易忽视 胰腺外伤 胃穿孔 肠梗阻 血运性肠梗阻—— 最严重 肠梗阻 单纯与绞窄性肠梗阻的鉴别—最重要 肠梗阻 病理和病理生理变化 关键因素： 部位， 时间， 血运 主要原因： 体液丢失，肠管扩张，毒素，感染 不良后果： 休克 呼吸循环功能障碍 肠梗阻 临床表现 症状： 1. 腹痛 2. 呕吐 3. 腹胀 4. 停止排气排便 肠梗阻 临床表现： 体征 视诊 触诊 叩诊 听诊 肛诊 注意：嵌顿疝 肠梗阻 辅助检查 化验 ： 血常规 离子 血气 肾功能 了解全身状态 肠梗阻 X线检查：了解梗阻部位、程度和治疗效果 肠梗阻 诊断中注意点： 1. 是不是 ？ 2. 机械性？动力性 ？ 3. 高位？低位？ 4. 完全？不完全？ 5. 原因？ 6. 单纯？ 绞窄？ 肠梗阻 肠绞窄指证： 1. 积聚、持续、剧烈、频繁 的 腹痛 2. 休克 3. 腹部 不对称隆起 肿块伴压痛 4. 腹膜炎体征 5. 血性液体 6. 非手术无效 7. X线: 孤立、固定、胀大肠攀 肠梗阻 孤立胀大的肠攀 肠梗阻 治疗 1. 基础治疗 (1) 胃肠减压 (2) 水、电解质、酸缄平衡维持 (3) 防治感染 (4) 营养支持 (5) 对症处理 (6) 促进肠道功能恢复 肠梗阻 胃肠减压管 肠梗阻 胃肠减压：缓解腹胀 减少毒素吸收 肠梗阻 2. 解除梗阻的方法 手术 + 非手术 手术 指证: 绞窄, 肿瘤, 畸形 , 非手术无效 方法: 粘连松解、异物取出、扭转套叠复位 肠切除 短路手术 肠造口 Damage control， “second look ” laparotomy 肠梗阻 套叠肠管复位 切除嵌顿、缺血坏死肠管 肠梗阻 肿瘤晚期不能切除 或不能耐受手术者 可选择“ 肠造口” 肠梗阻 非手术治疗 （1）轻度（单纯、不完全性） （2）麻痹性（痉挛性，早期炎症性） （3）早期肠套叠 （4）其它：蛔虫、粪块、肠结核等 我们所有的努力都为了您增长知识和才干祝您走上成功之路! 结束 END