暴发型肝衰竭ppt课件.pptVIP

消化系统急症;正常的肝脏与胆囊;;定义;;FHF分类法;fulminant hepatosis ;一、西医病因病理;母婴传播;;1、病毒感染;;2、药物毒性;3、代谢紊乱------较少见。;妊娠急性脂肪肝和Reye综合征;4、其他原因;（二）、发病机制;;;原发性肝癌;肝细胞功能不良;;;肝细胞功能不良;肝细胞功能不良;;在正常情况下，肠道内及门静脉内存在内毒素，而体循环则无内毒素存在。 一旦肝功能受损，肝脏单核-巨噬细胞系统功能减弱，内毒素灭活功能降低，造成内毒素血症； 而内毒素又可加重肝损害，内毒素不仅对肝细胞有毒性作用，还能造成肝微循环障碍，并可作用于库普弗细胞(曾称为枯否细胞)和肝窦内皮细胞，造成其过度激活和损伤，从而诱生大量多种细胞因子通过复杂的协同作用与连锁反应，造成肝细胞广泛坏死，发生肝功能衰竭。 ;肝(功能)衰竭又可发生肠粘膜免疫屏障缺损和肝库普弗细胞的功能降低，无法有效清除肠源性内毒素，并可形成高浓度的内毒素血症。 肝衰竭患者的内毒素血症统计可高达70％～100％，而内毒素反过来又加重肝功能的衰竭，进一步诱发MSOF，成为肝衰竭患者高死亡率的主要原因。 ;肿瘤坏死因子(TNF)是内毒素致肝损害的关键炎性介质，其不仅能介导内毒素的多种生物学作用，并可扩大其他细胞因子的生物学效应。 TNF与内毒素作为激活剂，可诱导肝脏发生非特异性超敏反应，导致局部微循环障碍。 TNF可激活磷脂酶A，诱导血小板活化因子、白细胞三烯、白细胞介素-1和白细胞介素-6等多种细胞因子参与肝脏的炎性反应和组织损伤。 TNF可诱发自由基产生，导致细胞膜脂质过氧化和杀细胞效应；TNF还可引起肝窦内皮细胞的损伤，诱发DIC及细胞因子的产生，促进肝损伤和发展。;;;;二、中医病因病机;二、中医病因病机;;【临床表现】;一、症状;二、体征;二、体征;【实验室及其他检查】;二、肝功能检查;三、其它生化检查;四、血清学检查;五、病理学检查：酌情活检见两种类型。;【诊断与鉴别诊断】;（二）亚急性肝衰竭 急性起病，在15日～24周出现以上急性肝衰竭的主要临床表现。 （三）慢性肝衰竭 慢性肝衰竭是指在慢性肝病、肝硬化基础上，肝功能进行性减退。其主要诊断要点为：有腹水或其它门脉高压表现；肝性脑病（C型）；血清总胆红素＞51.3?mol/L，白蛋白＜30g/L；有凝血功能障碍，PTA≤40%。;二、中医辨病辨证要点;（二）辨证要点：注意三个病机关键;三、鉴别诊断;【治疗】一、西医治疗;(二)治疗措施;(二)治疗措施;2.．内科治疗;诱发因素;;肝脑发病机理;(4)肝性脑病的预防和治疗：;(6)出血的防治：;(7)肝肾综合征的处理：;(7)肝肾综合征的处理：;(8)感染的防治：;3．人工肝支持治疗;4．外科治疗;紧急肝移植的指征;二、中医治疗;早期即应重用清热化湿，解毒退黄为主，兼养肝益肾。 一旦发现热入营血的趋势，更需加用足量凉营止血之品，神志有异常，则合用凉营开窍之品，尿少尿闭则合用滋肾利水之品，总之需把握病机的发展方向而决定治法。 必要时，可在病情主要表现为湿热内盛期间，即加用少量和营醒神之品，以控制病情向危重发展，体现逆流挽舟的积极治疗原则。;应急治疗;辨证论治------三个证型;热毒炽盛;;湿热蕴结;;热毒内陷;;【临床思路】;【临床思路】;【预后与转归】;【预后与转归】;【预后与转归】;课后思考题;祝同学们学习进步