导管相关性静脉血栓内干个案ppt课件.pptVIP

高龄患者PICC导管静脉血栓形成的个案分享 干部保健科 郝静瑜 基本信息 2 姓名：韦洪新 性别：男 年龄：84 入院时间：2014-11-28 诊断：基底动脉供血不足 既往史：高血压病2级、冠状动脉粥样硬化性心脏病、贫血、低蛋白血症、陈旧性下壁心肌梗死、重度睡眠呼吸暂停综合征等病史 现病史：3年前突发脑梗塞，遗留右侧肢体偏瘫 长期卧床 管路：左上臂PICC管，2014年 8月12 日置入， 固定通畅 病历介绍 2014年12月8日患者左手及左前臂肿胀明显，测量前臂围肿胀最大值为 28CM,上臂围 30CM与置管前相同 超声检查回报：左侧锁骨下静脉中远段及掖 静脉血栓形成 凝血全项：D-二聚体 定量3.9mg/L(1.0)是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物 活化部分凝血酶时间29.2s(24-35) 3 血管超声 化验 4 5 护理 给予低分子肝素钠6400iu1/日皮下注射 红外线理疗照射10min/日 每日测量并记录上臂围及前臂围 密切监测皮下、消化道、泌尿系、颅内等有无出血 6 项目 日期 上臂围 (CM) 前臂围 (CM) D-二聚体 (mg/l) 活化部分凝血酶时间 (s) 血管超声 2014-12-08 30 28 3.9 29.2 左侧锁骨下静脉中远段及掖静脉血栓形成 2015-01-5 30 26 0.7 30 左侧锁骨下静脉、腋静脉溶栓后部分再通 2015-01-17 30 25 0.6 35.6 左侧锁骨下静脉、腋静脉溶栓后部分再通 2015-01-17便潜血阳性,医嘱停低分子肝素钠治疗 于2015年1月20号给予拔管 保守治疗 肢体治疗 抬高，制动，湿敷 消肿治疗 改善静脉回流，迈之灵，爱脉朗等 8 早期抗凝治疗 低分子肝素：首选 1.可抑制血栓蔓延、有利于 血栓自溶和管腔再通从而减轻症状，但单纯抗凝不能有效消除血栓、降低PTS发生率 2.出血性副作用小，使用时大多数患者无需检测凝血功能临床按体质量给药，每次按100U/kg，每12小时一次皮下，肾功能不全者慎用 普通肝素 华法林 9 抗凝治疗 ACCP9新共识 对于大多数置有中心静脉导管的UEDVT患者，如果导管有作用以及持续需要导管，不建议拔除导管(2C) 累积到腋静脉或更近端静脉的急性UEDVT患者，建议至少应用3个月的抗凝治疗(2B)，包括拔除导管后。 尚未拔除中心静脉导管的UEDVT患者，只要导管未拔除，推荐3个月抗凝结束后继续抗凝，优于结束抗凝(1C) 10 高危PE患者 肝素或LMWH 3-5天 拔除导管 LMWH或华法林 6周 – 6月 不需要导管 低危PE患者 拔除导管 LMWH或 6周 – 6月 CVC血栓 仍需要导管 * 肝素或LMWH 5-7天 LMWH或华法林 3个月 LMWH预防量 直到拔除 * 无感染 * 导管尖端位置正确 * 可使用 * 对治疗有益 11 前期抗凝治疗 患者治疗效果 无新发血栓形成 血栓无脱落 血栓机化（三周以上），再脱落机会极小 前臂肿胀消退，血流较前畅通 左上肢静脉血栓形成 远期并发症 狭窄 静脉炎 损失通路 12 13  静脉壁损伤 血流速度缓慢 高危 低危 低危 低危 中危 中危 中危 Virchow三角 血液高凝状态 四个因素 15 治疗 上医治未病 中医治欲病 下医治已病 最好的治疗是预防 16 参考文献 周 蔽,刘丽兰,何佩仪,等.超声引导下经外周置人中心静脉导管的效果观察.护理学,2011,18(1B :53 -55. 黄 敏,王国蓉,江 群,等.超声引导下改良赛丁格穿刺技术对PICC导管使用效果的影响.肿瘤预防与治理,2012,25 ( 2 :108 -111. 刘为红,闻摇曲,鲍爱琴,等.运用改良塞丁格技术行PICC肘上置管的效果观察.护理研究,2010,2(6 :1670 -1671.