胆道感染合并院内腹腔感染的抗感染治疗ppt课件.pptVIP

胆道感染合并院内腹腔感染的抗感染治疗;基本信息;入院诊断;病史资料;入院后治疗总结;抗感染治疗过程;2011-05-13 患者术后第14天，一般情况尚可，体温36.8℃，查体见切口上方靠近T管处皮肤有坏死，腹腔单套管引流液减少，换药时予以拔管。今日起停用静脉用抗生素，改口服左氧氟沙星片治疗。 2011-05-16 患者一般情况尚可，无腹痛腹胀查体：巩膜无明显黄染，腹软、无压痛，移动性浊音阴性，切口愈合可，目前已基本恢复正常，腹腔引流管处无腹液流出，肠鸣音2-3次/分。停用口服左氧氟沙星片，当天单独应用一次莫西沙星。 2011-05-18 现病人一般状况可,切口愈合已基本正常,予以出院。出院后继续服用左氧氟沙星片抗感染治疗。;抗菌药应用;名称;体温变化;血常规;讨论：评价入院后抗感染过程;患者术后第8天诉切口周围疼痛明显。查体见T管引流管口及切口上半部分有红肿表现，挤压后可见脓液流出，T管周围皮肤有局部坏死。疑似腹腔感染。 胆道系统引起的腹腔感染，最常见的是肠源性革兰氏阴性杆菌（大肠埃希菌、克雷伯肺炎杆菌等）引起，也会有肠球菌和（或）厌氧菌。肠杆菌科（大约占60%-80%）、肠球菌（约占14%）、拟杆菌（10%）、梭状芽孢杆菌（7%）。经验性治疗选择对革兰阴性肠道杆菌有较强活性、细菌耐药性较少的广谱抗菌药物。对重度感染和复杂病例，还应考虑覆盖铜绿假单胞菌和厌氧菌，这时往往需要联合用药。急性胆道感染临床上最常选用第三代头孢菌素或广谱青霉素，在此基础上可以添加β内酰胺酶抑制剂或联用其他抗菌药物，以达到扩大抗菌谱和加大抗菌力度的目的。;该患者建议应用头孢哌酮钠或头孢曲松钠，两者在胆汁中的浓度分别可达到血药浓度10倍以上，还可以选择头孢哌酮舒巴坦钠可同时兼顾厌氧菌的感染。医嘱选择头孢地秦钠和莫西沙星联合抗感染，抗菌谱重复。 经验性治疗开始前，应及时收集标本（胆汁、脓液、鼻胆管引流液）进行细菌培养和药敏试验，尽早从经验治疗过渡到针对性治疗。该病例医生一直未做细菌培养。 ;至患者术后第14天，查体见切口上方靠近T管处皮肤有坏死，腹腔单套管引流液减少，换药时予以拔管。停用静脉用抗生素,??口服左氧氟沙星片治疗。在治疗腹腔感染过程中，医嘱频繁更换抗菌药，联用头孢地秦钠和两种喹诺酮类、一种抗厌氧菌的甲硝唑，感染控制后再次选择喹诺酮类口服药物，首先在抗革兰氏阴性菌存在抗菌谱重复，其次频繁更换抗菌药并没有换药依据，容易导致患者的体内菌群失调，甚至造成二重感染。