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第10节 胸膜炎和胸腔积液病人的护理 一、概述 胸膜炎是由于结核、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种原因引起的胸膜壁层和脏层的炎症。 临床上除原发病表现外，常有发热、干咳和胸痛，可出现胸水，并随胸水量的增加胸痛逐渐减轻，而呼吸困难却逐渐加重。 临床上以结核性胸膜炎较常见。胸膜炎按病理学可分为干性胸膜炎（胸腔内无液体积聚）和渗出性胸膜炎（胸腔内有液体积聚）。本节介绍的主要是结核性胸膜炎。 胸腔积液（简称胸水）是指任何原因使胸腔内液体形成过多或吸收过缓，致胸腔内液体异常积聚的现象。临床最常见的症状为呼吸困难，常伴胸痛和咳嗽。 按发病机制和化学成分将胸腔积液分为漏出液、渗出液、血液（血胸）、脓液（脓胸）和乳糜液（乳糜胸）。 二、护理评估 （一）健康史 1 胸膜炎 询问病人有无肺结核病史；有无肺癌、胸膜间皮瘤、淋巴瘤及胸外转移癌等肿瘤病史；有无系统性红斑狼疮、风湿病等免疫性疾病病史；有无肺梗塞、胸部挫伤及食管破裂等病史。 2 胸腔积液 了解病人有无肺结核（特别是结核性胸膜炎）、胸膜肿瘤、心力衰竭、缩窄性心包炎、低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征等病史。 （二） 身体状况 1.结核性胸膜炎 干性胸膜炎主要表现为胸痛，深吸气、咳嗽时加重，可闻及胸膜摩擦音；渗出性者全身结核中毒症状明