内科护理学medicalnursing51泌尿系统疾病病人常见症状体征的ppt课件.pptVIP

;泌尿系统的组成： 肾、输尿管 膀胱、尿道 血管和神经;;【肾脏的解剖和组织学】;肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管 、神经 肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位 ;肾单位;【肾脏的生理功能】;（3）肾小球基底膜（GBM）： 维持正常肾小球结构、固定邻近细胞，构成滤过膜 分子屏障：仅允许一定大小的蛋白质分子通过； 电荷屏障：阻止带负电的血浆白蛋白从滤过膜通过 任何一种屏障损伤均可引起蛋白尿;（4）肾小球滤过率（GFR）： 肾小球滤过作用的动力是有效滤过压 有效滤过压＝（肾小球毛细血管血压 ）－ （血浆胶压＋肾小囊内压） 影响滤过的主要因素： 肾小球滤过的面积（量） 肾小球滤过膜的通透性（质） 有效滤过压的动态平衡 ;2、肾小管重吸收和分泌功能： （1）重吸收功能：（主要由近端肾小管承担） 滤过的葡萄糖、氨基酸100％被重吸收 90％的碳酸氢根（HCO3–）、约70％的水和NaCl被重吸收 有机酸、尿酸、许多抗生素、造影剂可从肾小管分泌排出 （2）分泌和排泄功能： 泌H＋：H+—Na+交换，酸化尿液 泌氨：NH3+H＋ NH4＋（胺）—Na+交换 泌钾：K+—Na+交换,保钠排钾 （3）浓缩和稀释功能：;3、内分泌功能： 肾素：全身有效循环血量减少时分泌增加 收缩血管和增加细胞外液而使血压升高 刺激醛固酮的合成和分泌 促进肾小管重吸收，增加血容量 前列腺素：PGE2、PGA2扩张肾血管，增加肾血流 PGF2α收缩血管 EPO：刺激骨髓红系增殖分化，使RBC和Hb合成增多 1-α羟化酶：使VitD3转化为有活性的 激肽释放酶：生成激肽对抗血管紧张素的作用 促进PG的释放 ;常见症状体征的护理;一、肾性水肿 ;1、肾炎性水肿： 机制：肾小球滤过率降低 球-管功能失衡 钠水潴留 毛细血管流体静压相应增高 特点：水肿多从眼睑、颜面部开始，发展为全身性 症状：多伴有少尿、血尿、高血压等;2、肾病性水肿： 机制：大量蛋白尿导致血浆胶体渗透压降低 特点： ??肿常呈全身性，以体位最低处为著，最初多在足踝部出现凹陷性水肿， 病情严重可伴有胸水、腹水、心包腔积液。 临床意义：原发性肾小球肾病及其他各种原因引起的肾病综合征 ;护理评估;常见护理诊断及医护合作性问题 ;护理措施——体液过多;护理措施——体液过多;护理措施——体液过多;护理措施——体液过多;护理措施——体液过多;护理措施——体液过多;糖皮质激素副作用护理措施： ① 合理用药的重要性，强调不可擅自增减或骤停激素。 ② 口服激素应饭后服用，以减少对胃黏膜的刺激。 ③ 密切观察病人的精神状态、生命体征、皮肤及情绪的变化。 ④ 观察血糖、尿糖。 ⑤ 服药期间低盐、高蛋白、含钾钙丰富的食物，注意补钙和维生素D。 ⑥ 皮肤护理，痤疮可清水擦洗，不可手挤。 ⑦ 大剂量皮质激素治疗时，可在消毒隔离病房进行，避免发生感染。出现感染及时治疗。;护理措施——体液过多;护理措施——有皮肤完整性受损的危险 ;护理措施——自我形象紊乱 ;护理评价 ;二、膀胱刺激征 ;尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征。 由于膀胱颈和膀胱三角区受到炎症或机械刺激，使膀胱紧张度增加所致。 常见于肾脏疾病、尿道及前列腺炎症、结石、肿瘤及其他异物等。;护理评估 ;常见护理诊断及医护合作性问题 ;护理措施 ——排尿型态异常 ;护理措施 ——排尿型态异常;护理措施 ——排尿型态异常;护理措施 ——排尿型态异常;护理措施 ——排尿型态异常;护理措施 ——排尿型态异常;护理措施 ——排尿型态异常;护理措施——焦虑 ;护理评价 ;三、尿量异常 ;多尿原因 多种原因引起的肾小管功能不全，如慢性肾盂肾炎、肾动脉硬化、肾髓质退行性变等； 肾外疾病见于尿崩症、糖尿病、肾上腺皮质功能减退等。 少尿或无尿的病因有三类： 肾前性（肾排血量减少、血容量不足等 ） 肾性（急、慢性肾衰竭等） 肾后性（尿路梗阻等 ）; 护理评估 ;常见护理诊断及医护合作性问题 ;护理目标 ;护理措施 ——体液过多或有体液不足的危险 ;;护理措施 ——体液过多或有体液不足的危险;;护理措施 ——体液过多或有体液不足的危险;护理措施 ——体液过多或有体液不足的