脊柱结核病例一例讨论ppt课件.pptVIP

一例脊柱结核病例讨论 一、病史 患者，女性，60岁，因“腰背部疼痛、活动受限3月”入院 患者于3月前无明显诱因下出现腰背痛，疼痛呈持续性，活动后疼痛加剧，休息后疼痛有所缓解，无寒战高热，无盗汗，无下肢麻木疼痛。 二.入院查体 T:36.7℃、P:72次/分、R:18次/分、BP:136/68mmHg。神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，心肺未闻及异常，腹软，无压痛。胸腰段棘突叩痛，无明显侧弯畸形，骶棘肌较紧张，腰椎运动受限，肾区叩痛阴性，双下肢肌力5级，感觉未见明显异常，双膝、踝反射正常，病理征未引出。 三.辅助检查 腰椎MRI： 腰椎CT： 胸椎X片： 入院化验检查：丙氨酸氨基转移酶 59U/L，门冬氨酸氨基转移酶 37U/L,γ-谷氨酰基转移酶 147U/L,乳酸脱氢酶 252U/L,抗链球菌溶血素O 161IU/ml,C-反应蛋白 123mg/L；L轻链 8.04g/L,KAP/LAM 1.43；TSPOT结论 阴性；白细胞 10.5*10^9/L,嗜酸性粒细胞%0.2%,中性粒细胞数 7.3*10^9/L,血红蛋白 112g/L；尿K轻链 141.0mg/L,尿L轻链 50.0mg/L；降钙素原 0.21ng/ml； 目前诊断考虑？ 结核？ 肿瘤？ 入院后给予卧床、镇痛对症治疗。给予左氧氟沙星0.5g静滴qd二周。 一周后复查白细胞 4.6*10^9/L,中性粒细胞% 53.4%,血红蛋白 101g/L,红细胞 3.69*10^12/L,超敏C-反应蛋白 15mg/L；血沉 43mm/h；白蛋白 32.7g/L； 两周后复查 白细胞 5.5*10^9/L,中性粒细胞% 52.6%；白蛋白 37.6g/L,钾5.40mmol/L；血沉 52mm/h； 2015.11.11行椎体活检术，取胸11、12及部分椎间组织。术后继续给予左氧氟沙星0.5g静滴qd。 术后复查白细胞 4.9*10^9/L,中性粒细胞% 72.7%,超敏C-反应蛋白 14mg/L；丙氨酸氨基转移酶 28U/L,门冬氨酸氨基转移酶 28U/L；丙氨酸氨基转移酶 28U/L,门冬氨酸氨基转移酶 28U/L； 病理图文报告2015-11-16: 检查结果:“T11椎体”破碎骨、死骨及血凝块。“T12椎体”破碎骨、死骨及纤维组织增生，小灶散在少许成熟浆细胞。； 下一步治疗方案？