肿瘤的多学科综合治疗讲课课件.ppt

不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位恶性肿瘤多种治疗的优势与不足 不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位恶性肿瘤多种治疗的优势与不足 不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位恶性肿瘤多种治疗的优势与不足 不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位恶性肿瘤多种治疗的优势与不足 不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位恶性肿瘤多种治疗的优势与不足 不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位恶性肿瘤多种治疗的优势与不足  不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位恶性肿瘤多种治疗的优势与不足 不同治疗方法在肿瘤治疗学中的地位恶性肿瘤多种治疗的优势与不足 第二节 恶性肿瘤多学科综合治疗的原则  肿瘤多学科综合治疗（Multidisciplinary Synthetic Therapy）根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生活质量。 概念： 一 多学科综合治疗方案的最终判定指标 （1）必须是能够延长病人的无瘤生存期和总的生存期 （2）必须是有尽量少的近远期毒副作用， （3）必须是能够提高病人的生存质量， （4）也必须是符合成本效益的原则。 （5）能够使患者回归社会，恢复健康的人际交往。 二 多学科综合治疗方案实施的基础 1、患者的基本条件 （1）局限和播散：肿瘤虽然表面上局限，但潜在的播散可能很大，需要考虑。 （2）肿瘤和机体：需要了解患者的机体状态，特别是免疫和骨髓功能状态。 （3）分类和病期：不同的生物学分类和病期，对治疗的反应不同，从而选择不同的方法。 （4）初次治疗和复发：初次治疗规范与否非常重要，不同的策略导致的结果差别很大。复治更需要综合考虑多因素。 二 多学科综合治疗方案实施的基础 2、目标效应 （1）综合考虑选择根治还是姑息治疗：面对肿瘤疾病，目前需要综合考虑多因素，如：器官功能、外观、毁损范围、机能状态及精神上的影响，需要充分权衡。 （2）全身区域与局部：充分评估病人最大的危险是局部复发还是远处远处转移。辨证论治最大限度的合理安排治疗，使患者受益。 （3）支持治疗的地位：改善病人全身状况和免疫功能，延长生命、缓解痛苦。 综合治疗方案的设计，必须考虑到恶性肿瘤治疗失败的原因：是局部治疗不彻底及局部复发、远处转移、机体免疫机能下降。 三、多学科综合治疗的基本原则 1.明确治疗目的 根据患者的具体情况，明确治疗是根治性还是姑息性的治疗，依次来选择治疗方法。对局部晚期患者选择化疗为主，对于可手术切除的早期实体瘤，则首选手术治疗。 三、多学科综合治疗的基本原则 2.局部与全身并重的原则 在设计恶性肿瘤的治疗方案时，在以处理局部肿瘤为主的方案中，应兼顾到全身治疗的方法，而在以全身治疗为主时，辅以局部治疗，往往能收到事半功倍的效果。 如：皮肤癌：手术治疗、放疗、 绒毛膜细胞癌、骨肉瘤、小细胞肺癌：手术+全身化疗。 多发性骨髓瘤、白血病、某些恶性淋巴瘤：全身化疗是首选（诊断时已属全身性） 三、多学科综合治疗的基本原则 3.分期治疗的原则 同一恶性肿瘤不同的TNM和不同的分期，有不同的综合治疗方案。 分期的多样性决定了综合治疗方案的多样化 Ⅰ- Ⅱ期： 手术治疗 ⅢA 期： 以手术为主的综合治疗 ⅢB 期： 以非手术为主的综合治疗 Ⅳ 期： 以化疗为主的治疗 三、多学科综合治疗的基本原则 4.个体化治疗的原则 根据具体病人的预期寿命、治疗耐受性、期望的生活质量和病人自己的愿望及肿瘤的异质性设计的具体的多学科综合治疗方案。 癌症病人的预期寿命可由年龄、功能状态和伴随病来估计； 治疗的耐受性可由功能状态、伴随病情况、活动能力和社会支持的有效性来预测； 生存质量是针对特定癌肿用若干手段加以测量的； 个人愿望则由病人自身来表达，当表达有障碍则由病人的家属或其他受委托的人来解释。 三、多学科综合治疗的基本原则 5.生存率与生活质量并重的原则 a病人的预期寿命是否因癌症的治疗而得到延长？ b病人的生活质量是否因癌症治疗而得到改善？ c病人生活的依赖性是否因癌症治疗而得到改变？ 三、多学科综合治疗的基本原则 6.成本与效果并重的原则 成本最低原则：假设有多种治疗模式，其临床效果基本是一样的，那么，首选的是经济费用最低的方案。 成本效果原则：其基本含义是单位时间内付出的成本应获得一定量的健康效果。 成本效用原则：在成本同样的情况下，选择在预算内能达到最大质量调整生存年的治疗模式。 成本效益原则：用货币为单位进行计算，效益大的首选。 三、多学科综合治疗的基本原则 7.中西医并重的原