肿瘤综合治疗何建军课件.pptVIP

按阶梯用药处理癌痛（三阶梯） 二阶梯药物不能够缓解的疼痛 三阶梯 强阿片类+非阿片类 美施康定 重度疼痛 + 辅助药 奥施康定 根据疼痛的不同程度选用 以阿司匹林为代表的非固醇类抗炎药 step one --- 轻度疼痛 以可待因为代表的弱阿片类药物 step two----中度疼痛 以吗啡为代表的强阿片类药物 step three---重度疼痛 癌痛治疗不宜用杜冷丁 澳大利亚临床已完全停用。 杜冷丁是1939年美国人工合成的麻醉剂。 目前已不提倡使用，癌痛治疗更不宜使用。 其代谢产物去甲哌替定，作用只有杜冷丁的一半，神经毒作用是杜冷丁的2倍，半衰期是杜冷丁的4---10倍，如果在血中的浓度积累比较高，会出现中枢神经系统的症状。严重病例，可有癫痫发作，中风，惊厥等。 血浓度：422ug/ml 出现抖嗦 463ug/ml 阵颤 抽搐 814ug/ml 急痉挛 癫痫大发作 较危险 按时用药 止痛剂应有规律地按时给予，不要等病人需要时才给处方 应在前次药效消失之前给予，维持有效的血药浓度，就可以连续不断的控制，缓解疼痛 肿瘤其他治疗 1肿瘤热疗 2中医治疗 3介入治疗 4基因治疗 5 液氮冷冻治疗 6 造血干细胞移植 7激光治疗 Any T N3 M0 N3 = metastasis to ipsilateral internal mammary lymph node(s) M0 = no distant metastasis Tumor of any size with direct extension to chest wall or skin T4d = inflammatory carcinoma T4 any N M0 T4 乳腺癌分期——IIIb期 M1 = distant metastasis (including metastases to ipsilateral supraclavicular, cervical, or contralateral internal mammary lymph nodes) Any T any N M1 乳腺癌分期——IV期 Pleura Lung Skin Liver Bone Lymph nodes Brain 乳腺癌的远地转移 四 肿瘤的综合治疗 根据病人身体状况，肿瘤病理分类侵犯范围（病期）和发展趋势有计划、合理应用现有治疗手段以期较大幅度提高治愈率，改善病人生活质量 它重视病人身体和疾病两方面 不排斥任何有效方法 1、综合治疗定义 ①、目的要明确，安排顺序要符合肿瘤细胞生物学规律 肿瘤治疗失败的主要原因可有三方面： 局部治疗不彻底或不成功治疗后局部复发 远处播散 机体免疫功能低下，为复发创造条件 ②、安排要合理 要根据肿瘤类型、期别、生物学行为制定合理、有计划的综合治疗方案 NSCLC局部控制相对是主要问题， SCLC多数诊断时即为播散性，化疗为首选 2、综合治疗原则 ③、处理病人应要明确以下三点 A：病人的机体状况 特别是免疫、骨髓功能并将治疗过程归纳为： 第一阶段 尽可能除去肿瘤； 第二阶段 使病人体力各方面得到恢复,尤其是免疫和骨髓功能，以后视情况再进行强化治疗,治疗后还需不断提高病人免疫力 B：局限与播散 要抓住主要威胁或首先需解决的问题 局限而播散趋向较小的肿瘤： 如NSCLC— 手术、放疗 播散趋向较大的肿瘤： 小细胞肺癌 — 化疗、手术、放疗 C：治疗的益处和负担 手术、放射、化疗、生物治疗均有一定副作用 衡量增加一种治疗给病人带来的得失 根治性治疗—应尽可能保留器官 ④、个体化治疗原则 具体病人的预期寿命 病人对治疗的耐受性 期望的生存质量 病人的愿望 各种肿瘤的异质性 根据以上内容科学设计综合治疗方案 ⑤、生存率与生存质量并重原则 病人预期寿命是否因治疗而延长 病人生存质量是否因治疗而改善 病人生活依赖性是否因治疗而改变 综合治疗实施应使病人生命得到延长、生存质量提高 一、放疗与化疗联合