心衰机械通气ppt课件.pptVIP

对循环的影响 1、正压通气→胸腔内产生正压妨碍腔静脉回流→　　降低心脏前负荷→降低心脏每搏输出及心输出 2、对容量不足者可造成血压下降→影响全身各器官　组织的灌注（应尽快扩容） 3、对于出现急性心源性肺水肿者，机械通气降低前负荷的效应可能对病人有利。 同人工气道有关的并发症（1） 1、导管套囊压力过高，长时间压迫气管，拔管后形成　气道疤痕狭窄，重者形成气管食道瘘。 　　预防：（1）选用低压高容套囊导管； 　　　　　（2）每日用压力计测定套囊内压，保持压　　　　　　　力≤25mmHg。 同人工气道有关的并发症（2） 2、气管内导管插入过深，进入右支气管，造成左肺　不张，形成肺内分流，低氧血症。 　　预防：插管后听双肺呼吸音，固定好导管，拍X　　　　线胸片，再根据导管位置调整浓度。 3、长时间经口插管，可合并口腔压迫性溃疡。 　　预防：每日清洁口腔，改变导管在口腔内位置。　　　　经鼻腔插管应预防上颌窦炎。 　　　呼吸机出现机械故障或　　　使用不当对病人造成的损害 1、操作人员应熟悉呼吸机各项功能，避免因操　作不当对病人造成损害； 2、当呼吸机出现机械故障或突然断电，应先用　简易呼吸器接100%O2手动通气，再更换呼吸　机或修复电源。 七、撤离呼吸机 （一）积极地为撤机创造条件： （二）撤机标准： （三）撤机步骤： （四）撤机的技术方法： （五）拔除气管内导管的时机与方法： 积极地为撤机创造条件 （一）有效地纠正引起呼吸衰竭的直接原因 （二）促进患者呼吸泵的功能 （三）减小呼吸负荷和呼吸功耗 （四）帮助患者作好撤机的心理准备，取得患者　　的配合 促进患者呼吸泵的功能 1、保持患者呼吸中枢适宜的神经驱动力： 2、纠正引起呼吸肌肌力下降或呼吸肌疲劳的因素： 减小呼吸负荷和呼吸功耗（1） 1、减小呼吸阻力： （1）减小患者气道阻力： （2）减小人工气道及呼吸机气路阻力： （3）减小内源性呼气末正压（PEEPi）： （4）治疗肺炎和肺水肿： 减小呼吸负荷和呼吸功耗（2） 2、减少呼吸前负荷： （1）努力纠正发热、感染中毒、代谢性酸中毒： （2）避免热量摄入过多（＞3－4千Kcal/日）：　　　　　呼吸商≤0.8 （3）分析、纠正引起死腔通气增加的原因，减少分钟通气量。 撤机标准（1） 1、循环稳定 2、神智清楚，合作 3、造成呼吸衰竭的原发病已基本控制 4、营养情况良好，呼吸肌有力 撤机标准（2） 5、血气分析（ABG）结果： 　　FiO2≤0.5, PaO2≥60mmHg, PaO2/FiO2150mmHg, 　PaCO2≤45mmHg(不存在COPD), PH7.35(不存在代　谢性酸碱平衡紊乱） 6、RR＜35次/分，VT＞5ml/kg体重，肺活量（VC）＞　10－15ml/kg体重，最大吸气压力（MIF)≤ -25cmH2O（保证拔管后病人排痰有力） 撤机步骤（1） 1、将FiO2逐渐降到≤0.3 2、将PEEP降到5cmH2O 3、将压力支持（IPS）值降到5－8cmH2O 4、将I∶E恢复到1∶2 5、先择病人可自主呼吸的通气模式：SIMV、　　CPAP、ASV、PSV、BIPAP、Bilevel 等。 撤机步骤（2） 病人不能耐受撤机的表现： 　　RR升高，VT降低，胸－腹反常呼吸，分泌物　 　滞留，烦燥，心率增快(20bmp/min)、血压 升高（20mmHg）。 出现上述表现应停止撤机过程，不要等ABG结果。 撤机的技术方法（1） 1、持续气道正压（CPAP）方式间断脱机 2、间歇强制通气（IMV）方式撤机 3、压力支持通气（PSV）方式撤机 4、IMV/SIMV与PSV方式并用撤机 撤机的技术方法（2） 5、CPAP与PSV并用 6、 CPAP、PSV、MMV三者联用 7、VAPSV与SIMV并用 8、Bi-level单独应用 撤机时涉及的几个问题（1） （1）患者若在一段时间内（一般为2小时）能维　　　　持自主呼吸而无明显恶化，即可考虑撤机； （2）自主呼吸试验失败后一般需经过24小时再进行第　　二次自主呼吸试验，以使呼吸功能恢复到第一　　次试验前的水平； （3）撤机时间宜选择早晨或上午，在患者经过良好睡　　眠后开始；撤机操作宜主要在白天进行，夜间　　则需保持较为稳定的机械通气支持； 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 机 械 通 气 福建省立医院呼吸科 谢宝松 心源性肺水肿的常见病因（1） 基础病变： 1、器质性心脏病，如冠心病、大面积心梗、急性乳头肌功能不全、高血压性心脏病；心肌炎、心肌病；慢性心瓣膜病，如二窄+二闭、主闭；先天性心脏病，如先天性二尖瓣、主动脉