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鉴别诊断 早期无咽下困难时，应与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张鉴别 ； 有咽下困难，应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和食管良性狭窄鉴别,食管周围器官疾病等； 鉴别方法：吞钡X线食管造影和纤维食管镜检查 《规范》及指导原则适用于食品药品监管部门对第三类医疗器械批发/零售经营企业经营许可（含变更和延续）的现场核查，第二类医疗器械批发/零售经营企业经营备案后的现场核查，以及医疗器械经营企业的各类监督检查 食管癌（carcinomaofｅsophaｇｕs）是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状。本病是人类常见的恶性肿瘤之一。 概 述 目前确切机制仍不清，与下列因素有关 1) 化学因素; 2) 生物因素； 3) 缺乏微量元素及维生素; 4) 物理因素及饮食习惯; 5) 遗传因素; 6) 食管慢性炎症的刺激; 7) 环境因素; 8) 性别因素;  流行病学 在国外以亚、非、拉某些地区的黑人、中国人、印度任何日本人以及巴西、智利等地较高 在我国其发病率，以河南省为最高，仅次于胃癌，居恶性肿瘤的第二位 我国食管癌发病率：呈下降趋势，男女发病率之比为3:1，男性 31.66/10万， 女性 15.93/10万。五年生存率〉40% 地域分布性：山区〉平原 外科解剖 胸上段：胸廓上口至气管分叉平面 胸中段：气管分叉平面至贲门口全长的上一半 胸下段：气管分叉平面至贲门口全长的下一半 第一狭窄位于咽与食管交界处，距上门齿约15cm；常处于闭合状态 第二狭窄于胸位骨角平面，由主动脉弓和左主支气管跨越食管前面所致,距上门齿约25cm ； 第三狭窄为食管通过食管裂孔处，距上门齿约上门齿约40 cm 病 理 根据大体标本的特点，临床上将食管癌 分为四型: 髓质型，最多见，占60% ; 溃疡型，约占19% ; 覃伞型占8%~10% ; 缩窄型占8%~10% ; 髓质型:管壁增厚并向腔内外扩展，呈坡状隆起。 蕈伞型:卵圆形扁平肿 块向腔内呈蘑菇样突起。 ●溃疡型:瘤体粘膜面呈 深陷而边缘清楚的溃疡。 ●缩窄型:瘤体呈环形狭窄累及食管全部周径 鳞 癌 腺癌 局部浸润 淋巴转移途径 粘膜下淋巴管 区域淋巴结 颈段：喉后、颈深、锁骨上淋巴结 胸段：食管旁、胸顶纵隔、膈下、胃周、肺门淋巴结 血行转移：发生较晚，最常见转移至肝与肺，其它脏器。 依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、甲状 　 腺和脑等。 主要经淋巴途径转移 扩散与转移 淋巴转移 食管癌的临床病理分期 分期 病变长度 病变范围 转移情况 早期 Ｉ 不定 限于粘膜层 无 Ⅱa 3cm 侵及粘膜下层 无 中期 Ⅱb 3-5cm 侵及部分肌层 无 Ⅲ 5cm 侵及肌层全层或有外侵 有局部淋巴结转移 晚期 Ⅳ 5cm 有明显外侵 有远处淋巴结转移或其他器官转移 粘膜 粘膜下层 浅肌层 深肌层 外膜 国际抗癌联盟（UICC)食管癌TNM分期标准 Tis 原位癌 T1 肿瘤只侵及粘膜固有层或下层 T2 肿瘤侵及肌层，肿瘤长度5cm T3 肿瘤侵及食管纤维膜 T4 肿瘤侵及邻近器官 Ｎo 无区域淋巴结转移 Ｎ1 区域淋巴结转移 Ｍo 无远处转移 Ｍ1 有远处转移 国际TNM分期 分期标准 我国分期 ０ Tis Ｎo Ｍo ０ Ｉ T1 Ｎo Ｍo Ｉ Ⅱa 　　 　 Ｔ２ Ｎo Mo Ⅱ Ｔ３ Ｎo Mo Ⅲ Ⅱb T1 N1 Ｍo T2 N1 Ｍo Ⅲ Ｔ３ Ｎ1 Ｍo Ｔ４ 任何N Ｍo Ⅳ Ⅳ 任何T 任何N Ｍ1 临床表现 ● 早期症状不明显，注意四种感觉，尤其在吞咽粗硬 食物时有： （1）梗噎感； （2）胸骨后烧灼样、 针刺样或牵拉摩擦样 疼痛； （3）停滞感； （4）异物感； 中晚期症状 （1）进行性咽下困难：硬食 半流食 流食 不能进食水 （2）明显的体重减轻 （3）癌肿侵犯食道外组织：持续性胸痛、背痛 （4）喉返神经受累有声音嘶哑 （5）压迫颈交感神经：Horner综合征 （6）侵及气管、支气管：形成器官食管瘘，表现 为 进食后呛咳不止，呼吸困难、肺炎、高热 （7）恶病质 诊 断 临床表现：症状和体征 食管吞稀钡X线双重对比造影 食管拉网检查脱落细胞 食道镜 超声内