医疗卫生体制改革：市场化、激励机制跟政府的作用.pdfVIP

维普资讯 卞恬l：；瞬▲渔 2008年第1期 ％r 1co，lom 胁 February，2008 编者按： 1978年至20o8年的中国经济必将成为世界经济史中重要的一页。中国所获得的举世瞩 目的成 就不仅体现在连续3O年的快速经济增长上，而且社会的各个方面都有 了长足的发展。中国特色的社 会主义市场经济机制的建立和健全、人 口素质的全面提升、综合国力的提高、中国在国际政治经济 中 的地位和影响逐步上升等等，这些都无疑成为了中国经济引起全世界关注的充分理 由。然而，当我们 如今来重新审视这过去三十年的改革进程时，最重要的不是为成就而骄傲，而是要总结过去、继往开 来。基于这一 目的，我们从2007年年初就开始组织和策划这一期纪念中国改革开放3O周年的专刊。 我们在约请了国内十余位优秀的青年经济学者，分别从不同的角度针对中国经济在过去3O年里走过 的历程展开高屋建瓴的分析，希望能够借助于他们的智慧为总结中国3o年改革开放的经验贡献一份 力量。因为篇幅的限制，我们这一期杂志只挑选 了其中8篇论文，并请作者压缩后发表在这里。所有 论文还将于2008年内结集出版。这一系列研究得到了教育部 “新世纪优秀人才支持计划”项 目“中国 的大国发展道路：社会和谐与经济增长的政治经济学”的资助，在此一并表示感谢。 《世界经济文汇编辑部 医疗卫生体制改革：市场化、激励机制与政府的作用 封 进 余央央。 摘要 在探索中国医改之路时需要思考如下问题：医疗卫生改革如何与经济转型相适 应?改革开放3O年以来，中国医疗卫生领域的问题根源何在 ，与市场化有怎样的关系?医疗 卫生领域改革中市场和政府应如何配合，以形成一个健康的、可持续的医疗服务供给和融资 体系?文章的分析表明市场化在医疗卫生不同的方面有不同的表现，没有理由将改革 中的问 题笼统地归咎于市场化的改革方向，医疗服务竞争性不足和医疗保障制度功能缺失是问题产 生的重要原因。医疗改革的出路在于重建医疗机构的激励机制，政府在医疗改革中的角色应 该从参与医疗服务的供给转向重点参与医疗融资。 关键词 医疗改革 市场化 激励机制 政府作用 ·封进：复旦大学就业与社会保障研究中心，电话：021E-mail：jfeng@fudan、edu、cn。余央央：上海发展改 革研究院，E—mail：yyangyang8700@tom、corn。感谢陆铭、张涛、王永钦、寇宗来的建议与评论；感谢国家 自然科学基 金的资助(项 目编号及陆铭主持的“教育部新世纪人才”课题的资助。 维普资讯 2 守纷浒量温 2008年第1期 一 、 引 言 改革开放以来，中国取得了令世人瞩目的经济增长奇迹，中国的改革模式为发展中 国家的发展提供了宝贵的经验。然而其间的不平衡发展状况也引起越来越多的重视， 中国经济改革 中医疗卫生制度 的变化成为发展政策研究中被经常引用的反面案例 (WorldBank，1997)。近年来医疗改革成为社会各界的热点论题，对医疗领域究竟是否 应该搞市场化的问题成为争论的焦点(例如王绍光，2005；国务院发展研究中心课题 组，2005；顾昕，2005)。医疗改革和市场化改革之间究竟有何联系关系到医疗卫生事业 发展的基本方向以及政府在其中的定位。在探讨医疗改革方案时，有关政府主导抑或 市场主导的道路之争早 已不是新鲜话题，但不少问题依然真伪莫辨，似是而非。我们需 要回答如下问题：首先，在体制改革和经济增长的背景下，医疗服务供给应如何与由此 发生的健康转型相适应?其次，在过去的30年中，中国医疗卫生领域的问题根源何在， 与市场化有怎样的关系?再次，医疗卫生领域改革中市场和政府应如何分工，以形成一