心脏瓣膜病教学ppt课件_4.pptVIP

New Generation Device 介入治疗----经皮主动脉瓣置换术 瓣膜外科发展史-瓣膜修复和整形 1923: Cutler and Levine 施行首例经心室二尖瓣瓣膜切开术 常见瓣膜成形术 二尖瓣环成形术 常见瓣膜成形术-二尖瓣 瓣膜穿孔修复 常见瓣膜成形术-二尖瓣 腱索断裂修复术 腱索移植 常见瓣膜成形术-二尖瓣 腱索延长修复术 常见瓣膜成形术-二尖瓣 二尖瓣交界切开术 挛缩腱索开窗 常见瓣膜成形术-三尖瓣 三尖瓣环缩-二瓣化 De vega成形 常见瓣膜成形术-三尖瓣 Carpentier 环成形术 瓣膜成形术的适应症 绝大多数儿童先天性心瓣膜病 成人心瓣膜病：无钙化的病变瓣膜首先考虑成形术 二尖瓣病变：退行性变为最佳适应症，90%可行。 成人三尖瓣病变：90%的三尖瓣病变可以成形矫正 主动脉瓣病变：效果较三尖瓣、二尖瓣成形术差 优点：自身瓣膜，不需长期抗凝 缺点：有一定的复发率，可能会二次手术 瓣膜外科历史 1960年，Starr-Edwards为代表的笼球瓣问世，并首次临床置换成功（ A. Starr） 揭开了机械瓣二尖瓣置换新篇章。 1962年，Ross 报道首例成功的同种瓣原位主动脉移植 1965年，Carpentier 和Binet使用猪主动脉瓣移植。 1975年，Shiley和Edwards 公司生产商用牛心包瓣 1977年, St. Jude Medic 双叶瓣问世，标志了人工瓣膜的研制进入第四代。 国内瓣膜外科发展史 1954年2月，兰锡纯教授首先在国内实施二尖瓣狭窄闭式交界分离术成功。 1965年6月蔡用之教授首先用国产笼球型心脏瓣膜在国内实施二尖瓣替换术成功 1976年5月，朱晓东教授研制成功经戊二醛处理的牛心包生物瓣膜，用于主动脉瓣替换 经过40余年的发展，我国现已能开展各种瓣膜外科手术，目前心脏瓣膜替换手术的效果，接近国际先进水平。 二尖瓣关闭不全(Mitral incompetence) 二尖瓣关闭不全病理（Pathology of MI） 分类－－急性、慢性 瓣叶：风湿、粘液样变、心内膜炎等 瓣环：退行性变、瓣环钙化等 腱索：纤维化、增厚、僵硬、钙化 乳头肌：缺血、坏死 二尖瓣狭窄  左房、左室容量负荷过重 MI 肺淤血、肺水肿 MI病理生理（ Pathophysiology of MI） 急性: 　血流返流至LA，充盈LV→前负荷↑↑ →LV、LA压↑↑→肺淤血、肺水肿 慢性: 　持续前负荷↑→ Frank-Starling机制代偿→失代偿→左心衰→LA压和LV舒张末压↑→肺淤血、肺动脉高压→右心衰 MI病理生理（ Pathophysiology of MI） MI----症状 急性：轻度--劳力性呼吸困难 严重--急性左心衰、肺水肿、休克 慢性：轻度无症状 心排量减少，出现乏力 严重 　 代偿期长，肺淤血症状晚 MI----体征 心脏杂音: 心尖部全收缩期吹风样杂音，心尖区最响，向左腋下传导． 典型二尖瓣脱垂：喀喇音+收缩晚期杂音 腱索断裂：收缩期杂音如海鸥鸣或乐音性 前叶关闭不全：左腋下及左肩胛区传导 后叶关闭不全：胸骨左缘和心底部传导 　心尖搏动：增强，心界向左下扩大 　心音： 可有S1↓或正常S2分裂。严重返流时心尖区有S3，二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音．　　 MI----辅助检查 心影多正常 明显肺水肿 急性MR胸片 胸正位示两肺充血，肺门大而模糊。心脏以左心室扩大为主，心尖下沉．侧位示食道左心房段有明显压迹及后移。 慢性MR胸片 心电图：急性者可正常或窦速，慢性者可有左心室肥厚和非特异性ST-T改变．房颤常见． 超声心动图：收缩期反流束 轻－－局限于二尖瓣环附近 中－－达到左房腔中部 重－－达心房顶部，贯穿整个心房 MI----辅助检查 MI----诊断及鉴别诊断 诊断 急性－－病史+症状+杂音，X线＋UCG 慢性－－典型杂音＋X线＋UCG 鉴别诊断? 生理性杂音－－I-II级 相对二尖瓣关闭不全－－左室扩大 室间隔缺损－－全收缩期杂音 主动脉瓣狭窄 三尖瓣关闭不全－－右室扩大 MI----并发症 心房颤动:见于3/4的慢性重症MI 感染性心内膜炎:较MS常见 体循环栓塞:较MS少见 左心衰竭 主动脉瓣狭窄 (AS, Aortic Stenosis) 主动脉瓣狭窄病理 正常人主动脉瓣口面积＞ 3.0cm2 ＜ 1.0cm2，跨瓣压＞５０ｍｍHｇ出现症状 ＞ 1.0cm2：轻度 1cm2~0.75cm2：中度 ≤ 0.75cm2：重度 瓣口 先天性二叶瓣畸形 主动脉瓣钙化