皮肤肿瘤皮肤性病学ppt课件.pptx

皮肤肿瘤;1;第一节 良性皮肤肿瘤;壹;伍;痣细胞痣;皮内痣;交界痣;交界痣;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;贝克痣;贝克痣;贝克痣;贝克痣;痣细胞痣治疗及注意;易摩擦或受伤部位考虑手切除。有恶变倾向者切除，同时做病理检查。一般不需要治疗。;恶性黑色素瘤;医疗纠纷案例;医疗纠纷案例;医疗纠纷案例;恶性黑色素瘤主要起源于表皮黑素细胞，少数★起源于色素痣、真皮等；而黑素细胞是一种能产生黑素的神经嵴源细胞。该病好发于皮肤，也可见于色素系统（脉络膜、虹膜、睫状体） 、胃肠道、软脑(脊)膜、口与生殖器粘膜等部位。 ★皮肤恶性黑素瘤，约占91.2%；眼恶性黑素瘤，约占5.3%；黏膜恶性黑素瘤，约占1.3%。黏膜恶性黑素瘤可发现于全身各处黏膜，包括鼻腔、副鼻窦、口腔、直肠等其他部位。 ;恶性黑色素瘤;恶性黑色素瘤;恶性黑色素瘤;恶性黑色素瘤;恶性黑色素瘤;恶性黑色素瘤;恶性黑色素瘤鉴别;恶性黑色素瘤鉴别;　;　;皮赘;皮赘; 皮赘又称软纤维瘤 (soft fibroma) 是一种表皮过度角化和真皮结缔组织增生性的疾病。临床以多发性丝状或蒂状赘生物为主要表现，故又称皮赘(skin tag)、软垂疣(acrochordon)、软瘊、软痣或颈部乳头瘤(papilloma colli)。 (1)丝状型软纤维瘤 多发，常见于颈侧面皮损为多发性丝状突起，质软宽约2mm，长约5mm。 　　 (2)蒂型软纤维瘤 多见于颈、面或躯干下部。皮损质软，表面光滑，直径约1cm，通常有蒂。若发生蒂扭转和梗死，可引起疼痛不适。 　　 (3)丘疹型纤维瘤 多发性小丘疹，直径1～2mm丘疹表面有沟纹好发于颈部和腋下。 　　三型皮损肤色均呈正常或色素稍增深。;丝状疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）所致的病毒感染性疾病，多见于女性。丝状疣是发生于皮肤浅表的外形如丝的小赘生物，俗称线瘊。本病西医称之为丝状疣。 　　丝状疣的诊断要点 　　皮损表现为褐色或淡褐色，细长、柔软带蒂的赘生物，数目从数个到数百个不等，有传染性且影响美观。好发于眼睑、颈项、颏部和头皮等部位。 皮疹为单个细软的丝状突起，呈皮色或淡褐色，似小钉倒立在皮面上。 一般无自觉症状。顶端角化。; 软纤维瘤的发生可以作为代谢异常的一个早期信号。 如发现软纤维瘤, 要尽量建议患者检测并动态观察血糖、血脂等代谢指标变化, 以早期发现代谢异常, 尽早给子相应的干预措施, 减少代谢紊乱带来的各种并发症。 患者的皮赘多发, 体积较大、对称, 且有色素沉着, 则是患有糖尿病的一个较为明确的预示。; 皮赘可能是结肠息肉的一种皮肤标志。结肠癌是结肠息肉恶性变的结果, 其机率约为5 % , 而结肠息肉转变成侵袭性癌平均需5 ~ 15 年。因此早期发现并行预防性息肉切除术具有一定的现实意义, 而皮赘在客观上提供了可能存在结肠息肉的信息。; 皮赘治疗： 少而小的软纤维瘤：50%三氯醋酸，外涂每日一次。（腐蚀作用） 稍大的可作激光、微波、电灼或冷冻治疗, 较大者应予手术切除。有蒂可手术剪除。 鸦胆子糊剂： ;冷冻治疗： ①接触头法:选择大小合适的冷冻头,用液氮致冷后对准皮损直接接触,稍加压力,时间3～ 6s, 2个冻融。有蒂者可从侧面同时相对 加压冷冻基底部,将其冻透。此法用于多发型损害。对1例巨大软纤维瘤,其蒂部较长, 2把治疗器从蒂的两侧面同时相对加压冷冻,时间10s,复温后再换一方向冷冻,每个方向做3个冻融。;冷冻治疗： ②棉签法: 即采用大小合适的棉签蘸取液氮与皮损相接触,使整个皮损结冰,并使冰线圈向周围正常皮肤延伸1～ 2mm,做2～ 3个冻融据皮损大小可轻加压力, 一般冻融时间为10 ～ 30s, 直到基底部有轻微发红或轻度水肿即可。所治数目仍可因病人对疼痛的耐受程度分期分批而定, 一般每次可治8～ 15个左右。皮损经冷冻治疗7 ～ 10 d左右, 开始逐渐干涸、结痂、脱落。此法多用于单发型。术后一般暴露,保持局部清洁。对于较大或在摩擦部位的皮损术后用消毒纱布包扎,并适当服用抗生素预防继发感染。待皮损结痂脱落后复诊,如未全脱再重复治疗。;二氧化碳脉冲激光：用3 ～ 10 W CO2 脉冲激光, 直接切割底部蒂皮损或气化烧灼蒂部, 对蒂部稍大的软纤维瘤, 可手持无菌钳夹住瘤体上部, 直接切割或气化烧灼蒂部后, 再用小功率CO2 激光扫平皮损表面即可。软纤维瘤多者可分批激光治疗, 治疗的数目可因病人对疼痛能够耐受而定, 一般每次可治10 ～ 20个。经治疗后的表面痂壳在1 ～ 2周左右脱落。据皮损大小可轻加压力, 一般冻融时间为10 ～ 30s, 直到基底部有轻微发红或轻度水肿即可。所治数目仍可因病人对疼痛的耐受程度分期分批而定, 一般每次可治8～ 15个左右。皮损经冷冻治疗7 ～ 10 d左右, 开始逐渐干涸、结