感染性与非感染性骨关节炎ppt课件.pptVIP

感染性与非感染性骨关节炎 Infectious and Non-infectious Disease of Bone and Joint;;1.骨髓炎 Osteomyelitis 急性骨髓炎 Acute Osteomyelitis 亚急性骨髓炎 Subacute Osteomyelitis 慢性骨髓炎 Chronic Osteomyelitis 2. 感染性骨关节炎：Infectious Arthritis 化脓性关节炎 Septic arthritis 骨与关节结核感染 Tuberculousis of Bone and joint 3. 非感染性关节炎 Non-infectious Arthritis 骨性关节炎 Osteoarthritis ; 感染机制分类 血源性骨髓炎,外伤性骨髓炎 感染病程分类： 可分为急性、亚急性或慢性三型;临床特点 最常见的骨感染类型，儿童多见，男多于女（呈双峰型，经常发生于2岁以内及8～12岁的儿童） 股骨胫骨发病率最高（60％），溶血性金葡菌乙型链球菌 病史要点：对于儿童若有下列表现均应考虑骨髓炎的可能： 高热、畏寒等全身症状，局部剧痛及明显压痛 局部分层穿刺，同位素扫描，血培养同样 白细胞计数明显增高 ;影像学 Ｘ线：(1)10天内，不显示骨质破坏，仅可见两侧骨膜不对称，或一 侧局限性隆起干骺端骨质疏松， (2)后期有骨质吸收破坏，骨膜增厚，阴影密度增高,葱皮样阴 影，虫蚀样改变，并与骨髓腔相通 CT检查：可提前发现骨膜下脓肿 同位素扫描：病后24-48小时早期发现，不能定性 MRI:早期发现炎性病灶及观察到病灶范围，水肿程度以及有无脓肿 ;急性期的治疗：脓肿形成后需要手术切开引流；没有脓肿，可单用抗生素需配合全身支持治疗。 治疗原则： 1.抗生素治疗 2.手术清除病灶 3.患肢固定制动 4.全身支持疗法 ;治疗理念;1.起病较隐匿，症状不严重，治疗的原发性骨感染患者中，35％的患者为亚急性骨髓炎。 2.亚急性骨髓炎一般不痛，症状和体征都较轻，体温正常或仅轻度升高。 3. WBC一般正常，50％ESR加快，血培养经常也为阴性。;急性骨髓炎若治疗不及时或不彻底，即转为慢性骨髓炎 低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎;全身症状虽已消退，但骨内仍有一处或多处脓性物、感染性肉芽组织或死骨的病灶 可间断出现感染的急性发作，休息和抗生素治疗常有效。 骨的感染灶外面覆盖增厚的骨膜和瘢痕化的肌??和皮下组织，抗生素很难奏效。 ;诊断金标准:活检取死骨行组织学和微生物学检查。 X线：皮质骨破坏和骨膜反应则强烈提示有骨髓炎 同位素骨扫描对诊断急性骨髓炎很有用，但对慢性骨髓炎用处则不大;诊治流程;手术治疗包括：死骨、感染和疤痕化的骨质及软组织切除术。 手术禁忌症：1.急性发作期; 2.大块死骨未完全形成骨壳 手术的目的：建立一个有活力的、血液循环良好的环境;1.骨髓炎 Osteomyelitis 急性骨髓炎 Acute Osteomyelitis 亚急性骨髓炎 Subacute Osteomyelitis 慢性骨髓炎 Chronic Osteomyelitis 2. 感染性骨关节炎：Infectious Arthritis 化脓性关节炎 Septic arthritis 骨与关节结核感染 Tuberculousis of Bone and joint 3. 非感染性关节炎 Non-infectious Arthritis 骨性关节炎 Osteoarthritis ;;;;;;;;;;;抗结核药物疗法;病灶清除术手术指征;;;大量实践证明对一期人工关节置换治疗活动期髋、膝结核 不仅是可行的，而且疗效是肯定的。;特点：发病率最高，多为椎体结核，腰椎胸椎颈椎骶椎 分型：中心型：10岁以下，椎体破坏重，后凸重 边缘型：10岁以上，椎体周缘为主，椎间盘破坏重;临床特点 结核的全身反应（低热、盗汗） 疼痛 （首发症状） 局部压痛和叩痛 活动受限（腰椎结核Thomas征阳性） 脊髓受压表现（神经功能障碍） 影像学表现 典型的X线 CT、MRI可见虫噬样改变和寒性脓肿;非手术治疗：抗结核治疗＋制动＋全身支持治疗 手术治疗：稳定和减压，围手术期抗结核治疗,植骨问题 ;Male 24 y/o L4-5 Pre-OP;1.骨髓炎 Osteomyelitis 急性骨髓炎 Acute Osteomyelitis 亚急