感染性休克的治疗ppt课件幻灯.ppt

n 剂量 达血流动力学指标/6h 存活率 多巴胺 16 2.5-20μg/kg/min 31% 17% 去甲肾 16 0.5-1.2μg/kg/min 93% 59% 血管加压素 严重脓毒性休克血管加压素水平下降,外源性加压素使血压上升。血管扩张性休克用去甲肾+加压素优于单用去甲肾，但是加压素使血胆红素升高，皮肤缺血率增加。 胆碱能神经阻断药 阿托品、654-2、东莨菪碱，用于脓毒性休克低排高阻型，以微血管痉挛为主者，如 患者面色苍白，四肢厥冷，紫绀，皮肤发花，眼底动脉痉挛 无明显脱水表现 体温<39°C 禁忌症 高热、烦躁不安、血容量不足、青光眼、前列腺肥大 山莨菪碱：解除平滑肌痉挛与阿托品相似，而中枢兴奋，抑制唾液分泌和扩瞳作用较阿托品弱 东莨菪碱则有大脑皮质抑制、兴奋呼吸中枢作用 血管活性药物应用注意事项 血管活性药物必须在扩容、治疗原发病（抗感染）、纠正酸中毒的基础上应用 不宜用于微血管痉挛期（低排高阻型），应该在扩容基础上使用扩血管药 暖休克者，应用低浓度血管收缩药静点（去甲肾） 先慢逐渐加快，血压稳定6-8小时减慢滴速，缓慢停药 正性肌力药 经适当补液心排仍低者，可用多巴酚丁胺增加心排。如低血压，可与升压药合用（E级）兴奋β1 , 2受体，剂量2-28μg/kg/min，增加心指数、心排、HR。 地高辛能改善低动力性脓毒性休克心功能。 抗感染疗法 1.在进行血培养后，静脉内抗菌治疗应在第一小时内实施（E级），且应快速注入，甚至弹丸式给药。 2. 经验性抗感染疗法，应包括一种或多种抗菌药物以覆盖可能的病原体。应以社区或医院内可能的病原体为指导（D级）。降阶梯疗法：早期、广谱、足量、静脉。 抗感染疗法 3. 在应用48-72h后，应以微生物学和临床资料为依据重新评估抗感染治疗。使用一种窄谱抗生素防止产生耐药性，减少毒性，减少成本。 如病原体确定，没有证据表明抗菌联合使用的疗效比单一抗生素更有效。时间7-10天。(E级) ●对假单胞菌感染联合用药。（E级） ●白细胞减少感染性休克联合用药。（E级） ●中性粒细胞减少者联合用药。（E级） ●对不是感染引起的临床综合征抗感染应及时停止。（E级） 病灶控制 寻找感染源：脓肿，感染灶引流，坏死组织清除，去除潜在或者感染的体内装置以便控制感染。（E级） 病灶清除方法要衡量治疗干预的利益/风险比，以及并发症：出血，瘘，器官的损伤，将风险控制在最小范围。（E级） 感染灶：腹腔脓肿，穿孔，胆囊炎，肠缺血是休克原因时，病灶控制措施应该在初期复苏后尽快实施。（E级） 如果导管感染是休克原因时应该尽快拔除。（E级） 患者简介 李XX，男性，43岁 个体图书贸易 2005年12月28日入院，EICU 2005年1月25日转出ICU，转入呼吸科病房 2005年3月10日出院 主诉 发热6天， 头痛4天， 气促伴神志不清1天 现病史 1月前因左下腹壁脓肿于外院切开排脓并抗感染治疗 6天前无明显诱因突发寒战，高热，伴咽痛，体温最高达40.3摄氏度。于外院就诊，予抗感染对症处理后。 4天前出现头痛并伴上腹胀，呕吐多次，为咖啡色胃内容物，呕吐为非喷射性；就诊于我院。 1天前头痛伴头晕，神志渐差，全身出现皮疹，伴气促，尿少，于急诊紧急插管应用呼吸机处理，并对证支持治疗后，收入EICU 体格检查 T 39摄氏度 P 156 次/分 R 34次/分 BP 80/60 mmHg 神志模糊，镇静状态，经口气管插管接呼吸机 皮肤散在皮疹，压之可褪色四肢凉 球结膜水肿，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝 颈抵抗（＋） 双肺呼吸音粗，可闻及干、湿性罗音，无胸膜摩擦音 心律齐，各瓣膜区未闻及杂音 腹平软，无腹壁静脉曲张，无胃型及蠕动波。左下腹可见2CM长疤痕，无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分 生理反射存在，病例反射未引出 辅助检查 血常规 WBC 24.8×109/L N 81% HGB 150g/L PLT 178×109/L 血气分析 PH 7.15 Pco2 63mmHg Po2 41mmHg So2 59% 正位胸片 肺部感染 血清生化 ALB 27g/L AST 42IU/L ALT 26IU/L CK 30