慢性腰背痛诊断康复新思路ppt课件.ppt

慢性腰背痛诊断与康复新思路;慢性腰背痛、腰腿痛是临床的常见病多发病。 严重者常影响患者生活、工作，但诊断名称与疾病严重程度常不呈正相关 其中绝大多数不需手术治疗 而仅用药物治疗疗效不佳;腰腿痛诊断困难;诊断名称混乱 不能解决临床问题;与下腰痛治疗相关的科室;由于以上各科治疗手段单一，诊断缺乏统一标准，许多病人得不到正规、系统、及时和有效的治疗 病人由此产生了此类疾病无法治疗、无有效治疗手段的错误想法。 ;慢性腰痛病因复杂;引起慢性下腰痛的常见疾病; 腰痛病因;医学性因素(10%);肿瘤、结核、炎症(极端情况）;风湿性疾病;其它;腰椎退行性疾病（伴有慢性软组织损伤）;腰背软组织疾病（90％）;神经性疾病;常见腰痛由何处而来（90％）;骨性说;软性学说;需了解的事实;肌筋膜扳机点(myofascial trigger point);Janet G. Travell, MD (1901-1997);Gluteus Maximus;Gluteus Minimus;Gastrocnemius ;我国软组织外科的创始人;宣氏的贡献;腰腿痛的常见原因;诊断新思路;一、分清种类;（一）病史特点;（二）理学检查;胸腹垫枕试验（L3~S1 ）;腰脊柱侧弯试验：;胫神经弹拨试验：;（三）特殊检查：;（四）肌电图检查：;肌电图检查：;影像学检查;X线平片;侧突加后突;CT和MRI所见;;注意！;腰椎管外软组织损害;二、确定病变部位 ;二、确定病变部位;腰椎屈伸功能;腰椎脊柱旁或正中部位压痛;神经定位体征------ （诊断价值高，表现晚）;共有的体征;肌力减弱是椎管内外病变体征;腱反射具较准确的定位意义;俯卧位屈膝伸髋试验;腰臀部和下肢压痛点;下腰痛的神经分布;牵涉痛;.坐骨结节外侧（股方肌） 12.坐骨结节上内侧（骶结节韧带） 13.股骨大转子尖部（梨状肌） 14.股骨小转子肌附着处（髂腰肌） 15.耻骨上下支肌附着处（股内收肌群） 16.臀上皮神经 17.坐骨神经梨状肌下出口处 18.臀上神经梨状肌上出口 19.臀下神经梨状肌下出口 20.胫神经掴窝处压 臀上神经（坐骨大孔内上缘） ;21.膑下脂肪垫 22.内踝下方（胫后肌腱及腱鞘） 23.外踝下方（腓骨长、短肌腱及腱鞘） 24.跗骨窦（伸趾短肌、脂肪垫） 25.跟骨棘（跖筋膜、跖长韧带） ;椎管外软组织疼痛症状;椎管外软组织疼痛症状;椎管外软组织疼痛症状;三、区别性质;椎管内疾患:;椎管内疾患:;椎管外软组织损害;椎管外软组织损害;椎管外软组织损害;腰腿痛诊疗思路;一、临床治疗的理论基础;腰椎管内组织损害的病理生理;力学性因素;生物性因素;腰椎管外软组织损害发病机理;继发性因素 肌痉挛 肌挛缩;二、临床治疗思路;手术指征;手术方法一;手术方法二;椎管内非手术治疗;非手术疗法——药物治疗;骶管注射;椎管内脊柱手法——整脊;脊柱牵扳手法;脊柱松解手法;椎管外软组织损害非手术治疗;椎管外软组织手术疗法的指征;手 术 方 法;椎管内外混合型病变治疗;三、临床治疗方案;（一）腰椎管内组织损害;慢性期治疗;椎管外软组织康复技术;腰椎管外软组织损害发病特点;胸腰椎管外软组织损害;物理治疗;热疗;慎 重;其它神经阻滞术; 腰腿痛病三阶梯治疗思路; 三、阶梯治疗前评估;谢谢