各种标本的采集及危急值课件.pptxVIP

各种标本的采集及危急值王荃2015.2.3一、学习目标和要求掌握标本采集的原则。掌握标本采集的意义。掌握采集各种标本的目的及注意事项。熟悉各类标本采集的方法。熟悉常用危急值二、标本采集的原则 1.遵照医嘱 2.充分准备 3. 严格查对 4. 正确采集 5. 及时送检一般原则（一）采集标本前了解检验项目、目的根据检验要求选择适当的容器，贴上标明患者姓名，性别、床号、检验目的及送检日期的标签。采集的方法及注意事项。了解患者的病情，向患者解释采集的目的、方法、要求、以消除顾虑，取得信任与配合。（二）采集标本时严格核对，检查标本容器，容器有无破损，是否符合检验目的的要求。采集方法、采集量、采集时间准确，符合检验要求。 　操作规范，避免污染无菌标本。（三）采集标本后标本应尽快送检，不应放置过久，以免影响检查结果。特殊标本须注明采集时间。及时查收检验报告单，整理入病历，如有异常结果，尽快通知医生。 三、各种标本的采集1. 痰标本采集 2. 咽拭子标本采集 3. 血液标本采集 4. 尿标本采集 5. 粪便标本采集1.痰标本采集 1. 常规痰标本 2. 痰培养标本 3. 24h痰标本目的检查痰中致病菌 确定病菌种类检查24h痰量、性状协助诊断检查一般性质 协助诊断疾病 用物准备采集痰培养标本的集痰器有 盖 广 口 杯有 盖 广 口瓶实 施自 行 咳 痰： 清晨进食前漱口后 深呼吸数次后用力咳出不能自行咳痰：取适当卧位 扣击背部 按吸痰法操作24 h痰标本 广口集痰器加入少量清水 清晨未进食前漱口后第一口痰 次日清晨未进食前漱口后第一口痰 避免将唾液、鼻涕等混入痰标本中2.咽拭子标本采集目的： 从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养 或病毒分离实施： 避免在进食后两小时内取标本 用无菌棉签擦拭腭弓两侧、咽、扁桃体 注意棉签不触及其他部位 在酒精灯火焰上消毒试管口 棉签插入试管、塞紧 3.血液标本采集静脉血标本的采集及送检要求n采血部位一般选肘静脉，止血带使用时间不得超过1分钟。 采血量要准确，尤其抗凝采血管，且需立即颠倒混匀5-8次，血培养在寒战、高热（体温38.5℃以上）或使用抗生素前采集。 n禁止在输液侧肢体采血，采血顺序为血常规，其次为凝血、血沉，最后才是生化免疫血标本。受饮食、药物等影响，因此采血前要确认病人是否空腹，需要严格空腹的检查有：空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能。?血交叉受血者血标本超过二十四小时后要重新采血 采血用具 选择静脉正确的混合血液和抗凝剂颠倒八次采集血标本时的注意事项 1.针头、注射器、试管和抗凝剂的选择 2.特殊要求的标本要隔绝空气 3.血培养标本防止污染 4.不同种类的血标本注入顺序：培养?抗凝?干燥 5.严禁输液输血的针头处采血 6.采血后注射器回抽及采血用注射器的处理动脉血标本的采集动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标。适应症1、抢救心、肺复苏后，对患者的继续监测。2、急性或慢性呼吸衰竭患者，以及使用机械 辅助呼吸治疗时。?3、各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者禁忌症有出血倾向者,穿刺部位皮肤有炎症或股癣等,动脉炎或血栓形成者动脉采血常用的部位通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉，婴幼儿也可选择头皮动脉 ☆首选桡动脉arterial blood gas analysis斜刺:逆动脉血流方向穿刺,角度与皮肤表面呈４５－６０°;用以消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置,使动脉恰在手指的下方,在食指下的动脉搏动处进针.采血后按压5分钟。↙ 4.尿标本采集（一）尿常规标本目的：检查尿液的色泽、透明度、比重、 蛋白、糖、细胞和管型实施： 清晨中断尿 女性月经期不宜留取 及时送检 （二）尿培养标本实施：按导尿术操作 清洁、消毒外阴和尿道口 留取中段尿 及时送检5.粪便标本采集 （一）常规标本目的： 检查粪便性状、颜色、细胞等实施： 解便于清洁便盆内（先排空膀胱）； 取粪便的中央部分或黏液脓血部分； 水样便盛于容器中送检。（二）隐血标本目的：检查肉眼不能察见的微量血液实施：按常规标本留取 检查前三天禁食： 肉类、血制品、 铁剂、 深色蔬菜、肝危急值的定义危急值(critical value ,panic value)：极度异常的检验结果，如果不给予及时有效治疗，病人将处于危险的状态危急值报告制度最早由Lundberg(1972)提出，已经被世界各地所采用 Lundberg GD. When to panic over abnormal values. Med Lab Observer.1972;4:47-54危急值的定义最常见危急值项目包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT等其它危急值项目肌酐、尿素氮、细菌培养阳性